Wratachtig aspect van de maag

Een 73-jarige man wordt na een electieve operatie voor een aortabifurcatieprothese opgenomen op de intensive care. Postoperatief is er een zeer gecompliceerd beloop met meerdere re-laparotomieën, waaronder de verwijdering van een hematoom, een hartmannprocedure vanwege een ischemisch en geperforeerd sigmoïd met peritonitis, en evacuatie van een geïnfecteerd hematoom. Patiënt ontwikkelt een pneumonie en critical illness polyneuropathie. Er is een positieve bloedkweek met Enterococcus faecium, en een gistinfectie.

Op dag 40 van de ic-opname wordt vanwege maagretenties scopisch een duodenumsonde geplaatst door de mdl-arts. Een dag later wordt patiënt zieker met subfebriele temperatuur, tachypneu en stijgende infectieparameters. Een CT-abdomen laat lucht in de gehele maagwand en het duodenum zien, er is goede doorgankelijkheid van de truncus coeliacus en de arteria mesenterica superio (AMS). Mogelijk past dit beeld bij een emfysemateuze gastritis, dan wel bij emfyseem van de maagwand samenhangend met de endoscopie/sondeplaatsing.

Het beleid is expectatief. Drie dagen later wordt patiënt wederom zieker, met opnieuw forse maagretenties. De mdl-arts verricht een gastroscopie, waarmee op de kleine curvatuur een wratachtig aspect wordt gezien van 10 bij 10 centimeter. Er worden biopten en kweken afgenomen.

In overleg met een tertiair centrum wordt gedacht aan een flegmoneuze gastritis. Naast de antibiotica die patiënt al kreeg (vancomycine en ciprofloxacine) wordt metronidazol gestart om anaerobe verwekkers te dekken. Uit de pathologie blijkt echter een beeld van emfyseem zonder ontstekingscellen, hetgeen niet past bij een gastritis. De antibiotica worden gestaakt.

Na enkele dagen wordt de gastroscopie herhaald vanwege bloederige maaginhoud. Een bloeding wordt niet gevonden. Het wratachtig aspect blijkt volledig verdwenen.

Bij deze patiënt is er sprake van emfyseem van de maagwand, iatrogeen ontstaan tijdens het scopisch plaatsen van de voedingssonde, hetgeen een zeldzame complicatie is.^{1 2}

Berdine Bakker,anios intensive care

Eline van Slobbe-Bijlsma, anesthesioloog-intensivist

Paul Kingma, mdl-arts

Tergooiziekenhuizen, Hilversum

Correspondentieadres: berdine.bakker@gmail.com

c.c.: redactie@medischcontact.nl

Voetnoten

Hyun YS, Han DS, Lee HL, Bae JH, Eun CS. Gastric emphysema after endoscopic submucosal dissection. Endoscopy 2011; 43: E83-4.

Zenooz NA, Robbin MR, Perez V. Emerg Radiol 2007; 13: 205-7.

Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek? Stuur tekst (max. 300 woorden) en beeld naar redactie@medischcontact.nl.