Wat ziet u?
Wiebe Jager
1 minuut leestijd
Gezien

Trombosearm

1 reactie

Een man kwam op het spreekuur met klachten aan de linkerarm. Een week geleden was de hond, die was aangelijnd, weggerend en had een ruk aan de arm gegeven.

Hij had aanvankelijk weinig last maar geleidelijk aan kreeg hij meer pijnklachten van schouder en arm met een wat zeurend vermoeid gevoel. Hij dacht zelf aan een schouderletsel omdat de bovenarm ook wat opgezet leek.

De voorgeschiedenis vermeldt een milde DM – waarvoor hij een dieet volgt – en een trombocytopenie, waarschijnlijk veroorzaakt door simvastatinegebruik. Na het stoppen hiermee was de trombocytopenie weer hersteld.

Recentelijk was de man gestopt met roken. De familieanamnese was positief voor hart- en vaatziekten.

Bij onderzoek viel op dat de omvang van de linkerarm was toegenomen en dat de venen van de arm en van de borstwand zichtbaar waren uitgezet. Er was drukpijn van de distale musculus pectoralis en de linkerborstwand leek opgezet vergeleken met de rechterzijde. Het schouderonderzoek leverde geen duidelijke bewegingsbeperking op.

Bij laboratoriumonderzoek bleek een verhoogde CRP en een verhoogde D-dimeer en op de duplex-scan was er trombose zichtbaar ter hoogte van de vena subclavia. Er waren verder geen aanwijzingen voor (erfelijke-) stollingsafwijkingen.

De conclusie luidde: armtrombose.

Deze aandoening zien we zelden in de huisartsenpraktijk. De patiënt werd behandeld met dalteparine (Fragmin) en werd ingesteld op acenocoumarol. Voor zijn arm werd een elastische kous aangemeten die hij enkele maanden diende te dragen.

De behandelingsduur van de ontstolling komt overeen met die van een diepe veneuze trombose (DVT) van het been.

Oorzaken van een DVT van de arm kunnen zijn: inspanning (bijvoorbeeld een marathon lopen), overmatige belasting van schouder of arm (fitness, tennis), gebruik van de pil, trauma (bijvoorbeeld een claviculafractuur). Mogelijke complicaties zijn een longembolie en een posttrombotisch syndroom.

Wiebe Jager, huisarts Beilen

Contact
w.jager@huisartsbeilen.nl

cc: redactie@medischcontact.nl

<b> PDF van deze Gezien</b>
Gezien
Op dit artikel reageren inloggen
Reacties
  • H.T.C. Veger

    Fellow Vaatchirurgie, Heerlen

    De casus zoals beschreven in het nummer van 16 juli jl. behoeft mijn inziens aanvulling. Primaire subclavia – axillaire veneuze trombose (Paget – Schroetter syndroom) wordt zeer frequent veroorzaakt door repetitief trauma door compressie in de thorac...ic outlet. Conservatieve behandeling is geassocieerd met aanzienlijke morbiditeit door veneuze hypertensie op de langere termijn. Selectieve katheter trombolyse dient verricht te worden. Bij controle flebografie gedurende trombolyse kan worden beoordeeld of er externe veneuze compressie is. Indien dit het geval is dient binnen een maand een 1e rib resectie uitgevoerd te worden.
    Laagdrempelige vaatchirurgische consultatie dient ten alle tijden plaats te vinden om vertraging in behandeling te voorkomen.

 

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.