Ontvellingen op billen en benen
Plaats een reactieBij het Landelijk Expertise centrum Kindermishandeling (LECK) meldt zich een vertrouwensarts voor advies over een ruim 2 jaar oud meisje met de vraag of ontvellingen van billen en benen het gevolg waren van een ziekte of een andere oorzaak, bijvoorbeeld een (toegebracht) trauma of een toxische reactie van de huid. De ontvellingen waren scherp begrensd met grillige randen en zichtbare huidresten (zie foto).
Het meisje zat op een warme dag in bad met haar broer en zus. Omdat ze huilde, haalde vader haar uit bad; hij zag toen rode billen en benen. Hij smeerde aftersun, waarna blaren ontstonden.
De blaren werden behandeld via het ziekenhuis. Drie dagen na het ontstaan van de blaren, kreeg het meisje koorts en ontstonden vijf of zes rode plekjes op de romp. Op de vierde dag was ziekenhuisopname nodig, omdat de pijn toenam en er koorts was. Zonder antibiotica volgde spontane genezing.
De bij het meisje aangetroffen afwijkingen hebben een uitgebreide differentiaaldiagnose. Expositie aan exogene factoren (zon, zand, aftersun, planten, hete vloeistof) leek niet heel waarschijnlijk gezien de locatie, nader onderzoek in de tuin door Veilig Thuis en het ontbreken van spatplekken.
Het LECK concludeerde dat de afwijkingen veel waarschijnlijker waren bij een huidinfectie met blaarvorming, zoals impetigo of Staphylococcal Scalded Skin Syndrome (SSSS), dan bij brandwonden of een irritatieve of toxische huidreactie. Echter, kinderen met SSSS zijn meestal initieel ernstiger ziek. Dit meisje had weliswaar pijn en kreeg koorts, maar er was spontane (goede) genezing zonder antibiotische behandeling. Ze had de dag van ontstaan een plekje bij het oog, wat de porte d’entrée kan zijn geweest voor de stafylokok. Een lauw bad kan het eerdere huidbeeld hebben verergerd door verweking en splijting van de huid. Ook wrijving/insmeren met de aftersun kan hieraan bijgedragen hebben.
Mascha Kamphuis, arts M&G-jeugdarts, medisch directeur LECK, Utrecht
Anke IJzermans, vertrouwensarts en forensisch arts, Veilig Thuis Zuidoost-Brabant
Rob Bilo, forensisch arts, Nederlands Forensisch Instituut, Den Haag
Elise van de Putte, kinderarts sociale pediatrie, Wilhelmina Kinderziekenhuis Utrecht, voorzitter LECK Utrecht
contact
cc: redactie@medischcontact.nl
Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek?
Stuur tekst (max. 300 woorden) en beeld naar redactie@medischcontact.nl.
Als uw casus wordt gepubliceerd, ontvangt u van ons het boek Canon van de geneeskunde in Nederland.
- Er zijn nog geen reacties
