Een opmerkelijke bevinding bij een galblaasoperatie
Plaats een reactie
Een 30-jarige vrouw met blanco voorgeschiedenis werd opgenomen met een biliaire pancreatitis. Na een mild verloop werd een same-admission laparoscopische cholecystectomie uitgevoerd om de galstenen weg te nemen.
Peroperatief viel een zeer brede galblaas op. Na het vrijmaken van de hilus en een derde van het galblaasbed namen we eerst de arterie cystica door; deze liep ventraal van de ductus, wat ongebruikelijk is. Bij het doornemen van de vermoedelijke ductus cysticus zagen we twee lumina (normaal gesproken is er maar één), wat postoperatief ook zo werd herkend (foto 1).
De operatie en het postoperatieve beloop verliepen ongecompliceerd en de vrouw kon de volgende dag naar huis.
Bij pathologisch onderzoek van het preparaat bleek het te gaan om een gedupliceerde galblaas met twee lumina die gescheiden waren met een septum en beide een eigen ductus cysticus hadden (foto 2). De grootste van de twee galblazen was gevuld met stenen, wat vermoedelijk de biliaire pancreatitis veroorzaakte. Retrospectief was dit ook te zien op de CT-abdomen (foto 3).
(Gecompliceerd) galsteenlijden komt vaak voor en de cholecystectomie is de meestvoorkomende ingreep voor de algemeen chirurg. Hierbij is letsel van de ductus choledochus de meeste gevreesde complicatie, al is de kans hierop erg klein: 0,04-1,5 procent.1 2 Transsectie van de ductus choledochus kan ernstige gevolgen hebben en leiden tot een nieuwe, majeure, operatie waarbij een hepaticojejunostomie moet worden aangelegd.3
Om de kans hierop te verkleinen creëert de chirurg eerst twee ruimtes (windows) tussen respectievelijk de ductus cysticus en arterie cystica en de arterie cystica en het leverbed en maakt daarbij een derde deel van het galblaasbed los.4 Zie je peroperatief bij het doornemen van de ductus cysticus twee lumina dan kan het zijn dat je per ongeluk de choledochus te veel hebt opgestrekt en doorgenomen (proximaal en distaal van waar de ductus zich afsplitst).
Een dubbele galblaas is zeldzaam (1:4000 geboortes).
Alternatieve diagnosen:
• Choledochus-letsel. Als je in je resectiepreparaat twee lumina ziet in plaats van één kan dat erop duiden dat niet de ductus cysticus is doorgenomen, maar de ductus choledochus volledig is doorgenomen.
• Adenomyomatosis kan een beeld van pseudoduplicatie laten zien door septatie, maar de bevinding van dubbele ductus cysticus past hier niet bij.
• Geperforeerde galblaas met vocht in leverbed. CT-beeld kan hierbij goed passen, maar de bevinding van dubbele ductus cysticus en twee galblazen niet.
auteurs
dr. Saskia van Elderen, radioloog, Maasziekenhuis Pantein
drs. Anne-Marie Vos, assistent in opleiding pathologie, Radboudumc
dr. Klaas Govaert, chirurg, Maasziekenhuis Pantein
contact
k.govaert@pantein.nl
cc: redactie@medischcontact.nl
Voetnoten
1. Eikermann M, Siegel R, Broeders I, Dziri C, Fingerhut A, Gutt C et al. Prevention and treatment of bile duct injuries during laparoscopic cholecystectomy: the clinical practice guidelines of the European Association for Endoscopic Surgery (EAES). Surg Endosc 2012;26(11):3003-39
2. Törnqvist B, Strömberg C, Persson G, Nilsson M. Effect of intended intraoperative cholangiography and early detection of bile duct injury on survival after cholecystectomy: population based cohort study. BMJ 2012;11:345
3. Bergman JJ, van den Brink GR, Rauws EA, et al. Treatment of bile duct lesions after laparoscopic cholecystectomy. Gut. 1996;38(1):141-7
4. Strasberg SM, Hertl, M, Soper NJ. An analysis of the problem of biliary injury during laparoscopic cholecystectomy J Am Coll Surg. 1995 Jan;180(1):101-25
Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek? Stuur uw tekst (max. 300 woorden) en beeld naar kopij@medischcontact.nl. Als uw casus wordt gepubliceerd, ontvangt u van ons het boek Coronaperikelen. Dokteren in tijden van covid-19.
download dit artikel (in pdf)- Er zijn nog geen reacties
