Een brakende, wat gedehydrateerde baby
2 reactiesEen meisje van 9 maanden oud heeft sinds twee dagen koorts en sinds een dag braakt ze en is haar mictie verminderd. Haar defecatie is dunner van consistentie, zonder bloed- of slijmbijmenging.
Bij lichamelijk onderzoek zien we een matig gedehydrateerd meisje. Ze is bleek, apathisch en hypotoon, heeft diepliggende ogen, een gemarmerde huid en koude acra. Overig lichamelijk onderzoek en controles zijn behoudens een temperatuur van 37,7 °C niet afwijkend. We nemen haar op voor rehydratie per sonde na eenmalig Zofran
Differentiaaldiagnostisch denken we aan een gastro-enteritis, urineweginfectie, ketotisch braken, of een voedselintolerantie. Bij een soepele buik en geen alarmsymptomen is een intra-abdominaal probleem minder waarschijnlijk.
Aanvullend onderzoek toont een glucose van 5,9 mmol/l en ketostoffen in de urine, zonder aanwijzingen voor een urineweginfectie.
De volgende dag drinkt ze haar flessen leeg zonder te braken en heeft zij een goede diurese. Zij blijft nog een nacht ter observatie. ’s Nachts braakt zij meerdere keren gallig, oogt ze oncomfortabel bij pijn en heeft ze een bolle, maar soepele buik met verminderde peristaltiek, gootsteengeruis en diffuse drukpijn. Sinds de opname heeft zij geen ontlasting meer gehad.
Ze heeft een CRP van 13 mg/l en een metabole alkalose. Op een buikoverzichtsfoto zien we uitgezette darmlissen, wat past bij een ileus of volvolus (zie foto 1). Een echo van het abdomen laat een rotatie van de arteria mesenteria superior om de vena mesenterica superior zien, waarbij het volledige dunnedarmpakket in het linkerhemiabdomen ligt. Hierbij is een obstruerend moment in de linkeronderbuik en vrij vocht te zien. We denken aan een volvulus, malrotatie, streng of inwendige herniatie. Het meisje wordt overgeplaatst naar een kinderchirurgisch centrum en aldaar meteen geopereerd (foto 2 en 3). De obstructie blijkt te berusten op een strengileus op basis van een congenitaal afwijkende vaatstructuur om het ileum. De strengileus wordt gekliefd en de fors uitgezette darmlissen worden gedesouffleerd ter hoogte van de appendix.
Rosan Broer, anios kindergeneeskunde HMC Bronovo, Den Haag
Marit Smink , anios kindergeneeskunde HMC Bronovo, Den Haag
Rita van den Tooren-de Groot, kinderarts HMC Bronovo, Den Haag
Marieke van Dorth-Rombouts, radioloog HMC Bronovo, Den Haag
contact
cc: redactie@medischcontact.nl
Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek?
Stuur tekst (max. 300 woorden) en beeld naar redactie@medischcontact.nl.
Als uw casus
wordt gepubliceerd, ontvangt u van ons het boek Besturen in een doktersjas van
Marcel Levi.
Rosan Broer
ANIOS Kindergeneeskunde , Den Haag
Beste Joop Lefrandt, bedankt voor uw reactie en zeer relevante vraag. Het meisje heeft vlak na de operatie een paralytische ileus ontwikkeld. Gelukkig is zij daar snel van hersteld en maakt ze het nu goed.
Joop Lefrandt
Internist, Groningen
Zeer boeiende casus! Waar ik erg benieuwd naar ben, is hoe het ná de operatie met het patiëntje is gegaan.