Inloggen
Casus van de week
Gezien

Vrouw met uitstralende nekpijn

Plaats een reactie
Beeld auteurs. 1 Duplex provocatietest van de rechter a. subclavia, A: in rust met een normale flow, B: geen flow bij 90 graden heffen, C: beginnende flow bij 110 graden heffen, D: normale flow bij 180 graden heffen.
Beeld auteurs. 1 Duplex provocatietest van de rechter a. subclavia, A: in rust met een normale flow, B: geen flow bij 90 graden heffen, C: beginnende flow bij 110 graden heffen, D: normale flow bij 180 graden heffen.

Een 43-jarige vrouw kwam op de polikliniek neurologie met uitstralende nekpijn naar haar rechterarm en -hand. De klachten bestonden sinds 2016 en namen geleidelijk toe. Tevens gaf ze tintelingen in de rechterpink en ringvinger aan en werd haar rechterhand soms bleek en koud. Dat laatste uitgelokt door abductie van haar rechterarm.

Aanvankelijk werd gedacht aan een radi­culair syndroom van C8 rechts op basis van een hernia nuclei pulposi of een stenose. De MRI CWK liet echter geen wortelcompressie zien en meerdere pijnblokkades van wortel C8 verlichtten slechts tijdelijk.

Een maligniteit van de onderste plexuslaesie, zoals een pancoasttumor, werd onwaarschijnlijk geacht door het jarenlange beloop zonder verdere ­aanwijzingen op een maligniteit. Op verdenking van een thoracic-outletsyndroom (TOS) werd een duplex provocatietest van de arteriae en venae subclavia verricht. Aan de rechterkant viel de arteriële flow weg vanaf 90 tot 110 graden passend bij deze diagnose (foto 1, bovenaan artikel). Links arterieel en beiderzijds veneus lieten wel normale stroomprofielen zien. Een revisie van een X-thorax uit 2013 toonde beiderzijdse halsribben als oorzaak van de klachten (foto 2, rechts).

2. Beeld auteurs. X-thorax met beiderzijds cervicale ribben.
2. Beeld auteurs. X-thorax met beiderzijds cervicale ribben.

Over het algemeen worden in de literatuur drie soorten TOS beschreven: neurogeen, arterieel en veneus. De etiologie van de varianten is verschillend, maar bij alle ligt neurovasculaire compressie van het onderste deel van de plexus brachialis en/of arteria subclavia en/of vena subclavia ten grondslag aan de klachten.1

De arteriële TOS is de zeldzaamste variant en heeft een incidentie van 2 tot 5 procent van alle TOS-presentaties. De oorzaak van een arteriële TOS is meestal een cervicale of abnormale rib.2 Bij het heffen van de arm sluit de cervicale rib de arterie subclavia af. De arteriële compressie kan beschadiging aan de intima, een turbulente bloedstroom en vaatverwijding veroorzaken. Hierdoor is het predisponerend voor een aneurysma of arteriële trombose.1,2

Bij compressie door een cervicale of abnormale rib wordt resectie geadviseerd. Patiënte is daarom doorverwezen naar het TOS-expertisecentrum van het Catharina Zieken­huis, Eindhoven, voor beoordeling en eventuele ribresectie. 

Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek? Stuur tekst (max. 300 woorden) en beeld naar redactie@medischcontact.nl.

auteurs

Yoshita Jagernath, coassistent neurologie OLVG West, Amsterdam

Bastiaan ter Meulen, neuroloog OLVG West, Amsterdam

Kristel Kasius, neuroloog, klinisch neurofysioloog OLVG West, Amsterdam

contact

yoshita@live.nl

cc: redactie@medischcontact.nl

VOETNOTEN

1. Jones MR, Prabhakar A, Viswanath O, et al. Thoracic Outlet Syndrome: A Comprehensive Review of Pathophysiology, Diagnosis, and Treatment. Pain and Therapy. 2019; 8(1):5-18. DOI: 10.1007/s40122-019-0124-2.

2. Sanders RJ, Hammond SL, Rao NM. Diagnosis of thoracic outlet syndrome. J Vasc Surg. 2007; 46(3):601-4. doi:10.1016/j.jvs.2007.04.050

download dit artikel (in pdf)
neurologie Gezien
Op dit artikel reageren inloggen
Reacties
  • Er zijn nog geen reacties
 

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.