Inloggen
Casus van de week
Jessica Rovers DirkJan Hijnen
2 minuten leestijd
Gezien

Vrouw met huidafwijkingen op  voet en been

Plaats een reactie
Beeld auteurs
Beeld auteurs

Een 25-jarige vrouw heeft al acht jaar huidafwijkingen op haar rechteronderbeen doorlopend tot op de voetrug. Sinds haar 4de is ze bekend met matig gereguleerde diabetes mellitus type 1. Hoewel de huidafwijkingen weleens jeuken, zijn ze met name cosmetisch storend.

Elders werd een huidbiopt genomen, waarbij histopathologisch onderzoek het beeld van een necrobiosis lipoidica liet zien. Patiënte kreeg clobetasolpropionaatcrème 0,05% (in combinatie met tacrolimuszalf 0,1%) en triamcinolonacetonide 10 mg/ml intralaesionaal (Kenacort-A10), maar dit had geen effect.

Wij zagen op het dorsum van de rechtervoet een erythematosquameuze atrofische plaque met een matig scherp begrensde, bruin gepigmenteerde, iets geïndureerde rand. Pretibiaal rechts en op de laterale zijde van het onderbeen rechts waren twee erythemateuze, squameuze atrofische plaques met rondom een matig scherp begrensde, bruin gepigmenteerde, iets geïndureerde rand te zien. Differentiaaldiagnostisch zou je kunnen denken aan granuloma annulare, maar hierbij zijn doorgaans geen atrofie of teleangië­ctasieën te zien. Hoewel niet typerend, kan tevens gedacht worden aan een extragenitale lichen sclerosus dan wel een morphea.

Necrobiosis lipoidica is een zeldzame granulomateuze huidaandoening, die geassocieerd wordt met diabetes. De etiologie is vooralsnog onbekend, maar vanwege de associatie met diabetes mellitus wordt gedacht dat depositie van glycoproteïne in de wand van de bloedvaten leidt tot microangiopathie, waardoor een verminderde doorbloeding van de huid ontstaat.1-3 De huidaandoening geeft doorgaans geen klachten. In 10-20 procent van de gevallen kent de huidziekte een zelflimiterend beloop.4

Behandeling van necrobiosis lipoidica is vaak moeizaam. In eerste instantie wordt meestal gekozen voor behandeling met corticosteroïden (lokaal, intralaesionaal of systemisch) of tacrolimuszalf. UVA-licht gecombineerd met psoraleen (PUVA) behandeling behoort ook tot de behandelopties. Diverse systemische behandelingen zijn beschreven, met verschillende niveaus van bewijsvoering, waaronder (hydroxy)chloroquine, ciclosporine, fumaarzuur, azathioprine, thalidomide, en anti-TNF-alfa.5 Gezien de uitgebreidheid van de huidafwijkingen zal patiënte systemisch behandeld worden met methotrexaat. 

Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek? Stuur tekst (max. 300 woorden) en beeld naar redactie@medischcontact.nl. Als uw casus wordt gepubliceerd, ontvangt u van ons het boek De psychiater en ik van Menno Oosterhoff.

auteurs

Jessica Rovers, anios dermatologie, Erasmus MC, Rotterdam

dr. DirkJan Hijnen, dermatoloog, Erasmus MC, Rotterdam

contact

j.rovers@erasmusmc.nl

cc: redactie@medischcontact.nl

Voetnoten

1. Reid SD, Ladizinski B, Lee K, Baibergenova A, Alavi A. Update on necrobiosis lipoidica: a review of etiology, diagnosis, and treatment options. Journal of the American Academy of Dermatology, 2013; 69(5), 783-91.

2. Engel MF, Smith JG. The pathogenesis of necrobiosis lipoidica. Necrobiosis lipoidica, a form fruste of diabetes mellitus. Archives of dermatology, 1960; 82, 791-7.

3. Boateng B, Hiller D, Albrecht HP, Hornstein OP. Cutaneous microcirculation in pretibial necrobiosis lipoidica. Comparative laser Doppler flowmetry and oxygen partial pressure determinations in patients and healthy probands. Der Hautarzt; Zeitschrift fur Dermatologie, Venerologie, und verwandte Gebiete 1993; 44(9), 581-6.

4. Mistry BD, Alavi A, Ali S, Mistry N. A systematic review of the relationship between glycemic control and necrobiosis lipoidica diabeticorum in patients with diabetes mellitus. International journal of dermatology, 2017; 56(12), 1319-27.

5. Peckruhn M, Tittelbach J, Elsner P. (2017). Update: Treatment of necrobiosis lipoidica. Journal der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft (Journal of the German Society of Dermatology) 2017; 15(2), 151-7.

Meer casuïstiek
dermatologie Gezien
Op dit artikel reageren inloggen
Reacties
  • Er zijn nog geen reacties
 

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.