Vrouw met defecatieklachten en abnormale vaginale afscheiding
Plaats een reactieEen 94-jarige vrouw kwam op de polikliniek Gynaecologie va.nwege bemoeilijkte defecatie en vaginale afscheiding. Na een totaalprolaps had zij al langere tijd een Gellhorn-pessarium. Haar voorgeschiedenis vermeldde een myocardinfarct, een ritmestoornis waarvoor ze een pacemaker kreeg en tweemaal postoperatief delier. Ze woont zelfstandig in een wooncomplex voor ouderen en is helder van geest. Ze komt zelfstandig naar het spreekuur.
Omdat het pessarium regelmatig omlaag zakte, was meerdere keren met haar en met geriater en cardioloog overwogen om een verzakkingsoperatie te verrichten. Vanwege haar angst voor cognitieve en lichamelijke achteruitgang na een operatie had de vrouw zelf recentelijk definitief afgezien van een operatie en besloten tot een conservatief beleid.
Nu bleek bij rectaal toucher een rectumperforatie waarbij de steel van het Gellhorn-pessarium het rectum volledig doorboorde. Het CRP bedroeg 2 mg/l met 10,4*109/l leukocyten. Een CT-abdomen toonde perforatie van de steel van het pessarium door de posterieure vaginawand tot in het rectum (zie foto 1). Er was geen vrij vocht of vrije lucht intraperitoneaal.
In overleg met de chirurg werden verschillende behandelmogelijkheden overwogen, namelijk: primair sluiten zonder stoma met daarbij risico op een rectovaginale fistel en risico op infectie, of het aanleggen van een eindstandig colostoma. Er werd gekozen voor het laatste, waarbij naast de laparoscopie een sacrospinale hysteropexie met voorwandplastiek werd uitgevoerd. Beide ingrepen verliepen ongecompliceerd. Postoperatief herstelde patiënte lichamelijk voorspoedig. Bij de controle na zes weken was ze in goede lichamelijke conditie; wel was er een milde cognitieve achteruitgang met lichte geheugenstoornissen. Sinds de operatie heeft ze thuishulp nodig voor ADL en verzorging van het stoma.
Auteurs
Bob Kreijveld, semiarts gynaecologie, Zuyderland Medisch Centrum
Evelien de Witte, chirurg, Zuyderland Medisch Centrum
Jasenko Krdzalic, radioloog, Zuyderland Medisch Centrum
dr. Mirjam Weemhoff, gynaecoloog, Zuyderland Medisch Centrum
Contact
cc: redactie@medischcontact.nl
Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek? Stuur tekst (max. 300 woorden) en beeld naar redactie@medischcontact.nl. Als uw casus wordt gepubliceerd, ontvangt u van ons het boek Besturen in een doktersjas van Marcel Levi.
- Er zijn nog geen reacties