Vervellende zuigeling
1 reactie
Een drie weken oude zuigeling werd op de SEH gepresenteerd met sinds een dag ontvelling van de huid.
Het ziektebeeld was acht dagen daarvoor begonnen met een rinitis. Drie dagen later ontwikkelde zich tevens een conjunctivitis en een schilferige huid met crustae rond de mond, uitbreidend naar het hele gelaat. Een dag later werd het meisje gepresenteerd op de huisartsenpost waarop met hydrocortison en vaseline werd gestart onder de verdenking van seborroïsch eczeem. Omdat de klachten aanbleven en een bijkomende vervelling optrad, werd het meisje vier dagen later naar de SEH gebracht.
Bij lichamelijk onderzoek zagen we een alerte zuigeling. In het gelaat bevonden zich erythemateuze papels met wat vervelling. De linkerbovenarm en deel van de ventrale thorax toonde een confluerend, vurig rode huid met vervelling. Er werd geen koorts gemeten.
Huidkweken afgenomen uit de blaren toonden een Staphylococcus aureus.
Onder de werkdiagnose staphylococcal skalded-skin syndrome (SSSS) werd gestart met intraveneuze toediening van flucloxacilline. Hierop verbeterde het klinisch beeld binnen enkele dagen.
SSSS is een ernstige huidinfectie met als kenmerk loslating van de huid (skalded-skin). Boven de leeftijd van 5 jaar is het syndroom zeldzaam en komt dan vooral voor bij immuun-gecompromitteerde patiënten. Het subtype stafylokok dat het syndroom veroorzaakt produceert een op de epidermis inwerkend toxine. Het toxine verbreekt de verbinding tussen keratinocyten, resulterend in het loslaten van de epidermis. Blaren die overgaan in ontvelling, ontstaan voornamelijk op plekken waar veel wrijving is zoals gewrichten, billen, handen en voeten. Dit beeld kan worden uitgelokt door lichte druk op de huid te geven, resulterend in separatie van een deel van de epidermis en rimpeling van de huid (Nikolsky’s sign).
De aangewezen therapie voor SSSS is intraveneuze toediening van antibiotica in combinatie met lokale applicatie van een ondersteunende zalf of crème om de barrièrefunctie van de huid te herstellen.
contact:
cc: redactie@medischcontact.nl
Test uzelf!
Bekijk eerst de casussen in de rubriek Wat ziet u? en geef uw kijk op de zaak. Bekijk daarna de uitgewerkte casussen in de rubriek Gezien.
Wat ziet u? | Gezien
Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek?
Stuur tekst (max. 300 woorden) en beeld naar redactie@medischcontact.nl.
T.A.T.M. Bronner
oud huisarts, OEGSTGEEST
Geachte redactie,
Het plaatje bij het artikel van Kees Korver over de vervellende zuigeling is heel wat mooier en duidelijker dan dat van collega
Dr N. C. van Vonno uit 1932 in het NtvG.
Als huisarts kwam ik de aandoening best wel af en toe in milde... vorm tegen bij zuigelingen, meest in de vorm van blaartjes in de liezen. De aandoening stond destijds bekend als “pemphigus neonatorum”, en werd later juister benoemd met impetigo bullosa neonatorum. De milde vorm kon overgaan in de levensbedreigende dermatits exfoliativa neonatorum, of ziekte van Ritter von Rittershain, tegenwoordig dus ook wel aangeduid met het anglicisme “staphylococcal scalded skin syndrome”.
Ik behandelde de milde fase met hygiënische adviezen en lokale toepassing van fusidinezuur eigenlijk altijd met succes.
Lit. “Zieke zuigelingen van C.H. Verboom, 5e druk 1967.