Inloggen
Casus van de week
Gabriëla Ricci Joris Ploegmakers
2 minuten leestijd
Gezien

Van de trap gevallen …

5 reacties

Een 17 maanden oud meisje wordt op de Spoedeisende Hulp binnengebracht. Rond zeven uur die avond zou ze buiten de aandacht van haar ouders van de trap zijn gevallen. Omstreeks tien uur begon ze te huilen en gaf pijn in het linkerbeen aan. Ze weigerde het te belasten. Na overleg met de huisarts wordt ze uiteindelijk om elf uur met een ambulance ingestuurd.

Op de SEH wordt een vrolijk, adequaat reagerend kind gezien, die haar linkerbeen weigert te belasten. Ze heeft een ongestoorde linkerheup- en kniefunctie. De linkerenkel blijkt diffuus drukpijnlijk met een functiebeperking – van 0˚ dorsaal flexie en een plantaire flexie van 20˚. Verder zijn er geen afwijkingen zichtbaar aan de enkel, noch zijn er neurovasculaire afwijkingen. Behoudens een drukpijnlijke wekedelenzwelling rondom het linkeroog, zonder visusstoornissen, zijn er geen afwijkingen aangetroffen. Aanvullend röntgenonderzoek laat posterior in het distale deel van de linkertibia een metafysaire fractuur zien. Het meisje krijgt een bovenbeengipsspalk, die na vijf dagen wordt vervangen door circulair onderbeengips voor twee weken. Uiteindelijk is de metafysaire tibiafractuur fraai genezen zonder functieverlies.

Uitvergroting van de beenopname van de linkerenkel :

1 AP-opname met mediaal boven de groeischijf van de tibia een cortexonderbreking.
1 AP-opname met mediaal boven de groeischijf van de tibia een cortexonderbreking.


De oorzaak van deze fractuur was dubieus. Samen met de meldingen van huisarts, buren en betrokkenheid van hulpinstanties ontstond een sterke verdenking op kindermishandeling. Metafysaire fracturen worden waarschijnlijk bij minder dan 39-50 procent van de fysiek mishandelde kinderen onder de 18 maanden ontdekt.1-3 Een metafysaire fractuur ontstaat door loodrecht op de lengteas van lange pijpbeenderen inwerkend geweld, zoals bij een kind dat opgepakt en vervolgens door elkaar wordt geschud. Zeer jonge kinderen kunnen hun extremiteiten dan nog onvoldoende beschermen door nog onvoldoende ontwikkelde spierspanning, waardoor bij het door elkaar schudden forse schuifkrachten optreden en een metafysaire fractuur (‘bucket handle fracture’) zoals hier gepresenteerd het gevolg kan zijn.2-5

Gabriëla Ricci, coassistent, Isala, Zwolle
Joris Ploegmakers, orthopedisch chirurg, Universitair Medisch Centrum Groningen


contact:

g.m.ricci@isala.nl

cc: redactie@medischcontact.nl


1. Lonergan GJ, Baker AM, Morey MK, Boos SC. From the archives of the AFIP. Child abuse: radiologic-pathologic correlation. Radiographics. 2003 Jul-Aug;23(4):811-45.
2. Jayakumar P, Barry M, Ramachandran M. Orthopaedic aspects of paediatric non-accidental injury. J Bone Joint Surg Br. 2010 Feb;92(2):189-95.
3. Fong CM, Cheung HM, Lau PY. Fractures associated with non-accidental injury--an orthopaedic perspective in a local regional hospital. Hong Kong Med J. 2005 Dec;11(6):445-51.
4. Kleinman PK, Marks SC, Jr. A regional approach to the classic metaphyseal lesion in abused infants: the proximal tibia. AJR Am J Roentgenol. 1996 Feb;166(2):421-6.
5. Spencer D. Paediatric trauma: when it is not an accident. Accid Emerg Nurs. 2002 Jul;10(3):143-8

2 Laterale opname, posterieur boven de groeischijf van de tibia een cortexonderbreking.
2 Laterale opname, posterieur boven de groeischijf van de tibia een cortexonderbreking.
<b>Download deze Gezienaflevering als PDF</b> Wat ziet u?
Gezien
Op dit artikel reageren inloggen
Reacties
  • Er zijn nog geen reacties
 

Casus insturen

Heeft u een interessante casus die u aan uw collega-artsen wilt tonen? Stuur hem in en ontvang het boek De psychiater en ik van Menno Oosterhoff.

lees meer

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.