Inloggen
Casus van de week
2 minuten leestijd
Gezien

Pijnlijke zwelling in de lies

Plaats een reactie

Een 83-jarige vrouw presenteert zich met al langer bestaande pijnklachten in de rechterlies. Sinds vijf dagen heeft zij ook een zwelling ter plaatse bemerkt. Bij lichamelijk onderzoek wordt een pijnlijke, vaste, niet reponibele zwelling in de rechterlies gevoeld. Bij echografie wordt een beeld gezien verdacht voor een beklemde liesbreuk rechts, met in de breukzak een darmlis. Er wordt besloten de breuk direct operatief te herstellen.

Er wordt gekozen voor endoscopisch herstel door middel van een TEP (Totale Extraperitoneale Procedure). Peroperatief blijkt het om een beklemde femoraalbreuk rechts te gaan. In de breukzak wordt een necrotische appendix gezien. Omdat er geen aanwijzingen zijn voor een appendicitis acuta, wordt de breuk met behulp van een mesh gecorrigeerd. Vervolgens vindt een laparoscopische appendectomie plaats. Perioperatief krijgt patiënte Augmentin. Patiënte wordt na zestien dagen poliklinisch gecontroleerd. Zij is klachtenvrij; de Augmentin wordt gestopt en de controles worden beëindigd.

Een hernia femoralis waarbij in de breukzak de appendix wordt gezien, heet een De Garengeot-hernia, naar de ontdekker de Franse chirurg René-Jacques Croissant de Garengeot.1 Van alle hernia’s die gediagnosticeerd worden, betreft het in 3 procent van de gevallen een hernia femoralis.2 In 0,8 tot 1 procent van de gevallen wordt in de breukzak de appendix aangetroffen.3 4 Dit maakt de diagnose De Garengeot-hernia uiterst zeldzaam. Dit type hernia wordt vrijwel uitsluitend bij vrouwen gezien.5

De diagnose wordt meestal peroperatief gesteld. Patiënten presenteren zich vaak met buikklachten en een pijnlijke zwelling in de lies. De behandeling bestaat uit het verrichten van een appendectomie en het sluiten van de breukpoort, open of endoscopisch. Over de volgorde verschillen de meningen.6 Indien er sprake is van een appendicitis acuta wordt aanvankelijk alleen een appendectomie verricht en wordt de hernia later hersteld. Indien er geen sprake is van een appendicitis heeft direct herstel van de hernia met een mesh de voorkeur.

Carolien Bouwman, arts-assistent chirurgie, ZGT Hengelo

Wouter ten Cate, chirurg, ZGT Hengelo

c.bouwman@zgt.nl c.c.: redactie@medischcontact.nl

beeld: auteurs


Voetnoten:

[1] De Garengout RJC. Traite des operations de chirurgie. 2nd ed. Paris: Huart. 1731; 369-371.

[2] Hachisuka T. Femoral hernia repair. Surg Clin North Am. 2003;83:1189-1205.

[3]Wise L, Tanner N. Strangulated femoral hernia appendix with perforated sigmoid diverticulitis. Proc R Soc Med.1963:56;1105.

[4] Wakely CPG. Hernia of the vermiform appendix. Abdomial Operations. 1969;1288.

[5] Unguent ET, Komenaka IK. Strangulated femoral herniacontaining a perforated appendix. Can J Surg. 2004:47(1);69.

[6] Comman A, Gaetzschmann P, Hanner T, Behrend M. DeGarengeot Hernia: transabdominal preperitoneal hernia repair and appendectomy. JSLS. 2007:11;496-501.


PDF van dit artikel

Voetnoot:


Test uzelf!

Bekijk eerst de casussen in de rubriek Wat ziet u? en geef uw kijk op de zaak. Bekijk daarna de uitgewerkte casussen in de rubriek Gezien.

Wat ziet u? | Gezien

 

Gezien echografie
Op dit artikel reageren inloggen
Reacties
  • Er zijn nog geen reacties
 

Casus insturen

Heeft u een interessante casus die u aan uw collega-artsen wilt tonen? Stuur hem in en ontvang het boek De psychiater en ik van Menno Oosterhoff.

lees meer

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.