Inloggen
Casus van de week
Gezien

Pijn in linkerflank

Plaats een reactie

Een 25-jarige vrouw met blanco voorgeschiedenis kwam op de Spoedeisende Hulp vanwege continue pijn in de linkerflank, koorts en droge hoest.

Bij lichamelijk onderzoek registreerden we een temperatuur van 38,8 graden Celsius, een tensie van 77/44 mmHg, regulaire hartfrequentie van 156 per minuut, en een hoge pijnscore. Bij auscultatie werden crepitaties links basolateraal gehoord.

Posteroanterieur en laterale X-thorax tonen gedilateerde bloedvaten in de rechteronderkwab met een abnormaal perifeer verloop. Er is geen sprake van cardiomegalie of longvaatstuwing.

Laboratoriumonderzoek toonde een CRP van 337 mg/l (normaalwaarde: lager dan 8 mg/l) en leukocyten van 11,6 x 109/l (normaalwaarde: 4-10 x 109/l). De X-thorax toonde een consolidatie in de linkeronderkwab met pleuravocht en compressieatelectase. Na behandeling van de pneumonie met amoxicilline verdwenen de symptomen. Na twee maanden werd een X-thorax ter controle (foto 1) gemaakt waarop resolutie van de pneumonie was te zien. We zagen hier ook bilateraal abnormaal gedilateerde intrapulmonale vaten met een afwijkend verloop. Aanvullende CT-angiografie van de thorax (foto 2) bevestigde de bilateraal gedilateerde pulmonaalvenen, met rechts eveneens een afwijkend verloop in de periferie. Er was geen abnormale veneuze drainage, vasculaire malformatie of arteriële betrokkenheid. De aanvullende fietsergometrietest wees niet op desaturatie of shunting. Cardiale echografie toonde normale kamerfuncties, zonder mitralisklepinsufficiëntie.

3D-reconstructie van de pulmonale vasculatuur met drie gedilateerde rechtszijdige segmentele pulmonaalvenen (pijlen). De linkszijdig gedilateerde segmentele pulmonaalvenen zijn deels verborgen achter het hart. Tevens een boviene aortaboog en aan de linkerzijde een arteria vertebralis die aftakt van de aortaboog.

Congenitale veneuze malformaties kunnen probleemloos aanwezig zijn, maar kunnen ook gepaard gaan met ernstige comorbiditeit. Met name bij een hyperdynamische circulatie door een shunt, kunnen bij deze patiënten klepgebreken en desaturaties voorkomen. Bij een verdenking hierop is een volledig medisch onderzoek noodzakelijk. Bij intrathoracaal gelegen veneuze anomalieën kunnen zowel systemische als pulmonale vaatstructuren betrokken zijn. Deze kunnen variëren in complexiteit van een geïsoleerde veneuze anomalie, tot complexe afwijkingen met een aangeboren hartaandoening.1 2

Een gedilateerde segmentale pulmonaalvene moet worden onderscheiden van een pulmonale arterioveneuze malformatie, pulmonale varices, het hepatopulmonaal syndroom en partiële abnormale veneuze return van de pulmonaalvene.1 2

Als de aandoening niet congenitaal is, kan het zijn veroorzaakt door mitralisklepinsufficiëntie, waarbij veneuze pulmonale hypertensie of reflux van het linkeratrium in de pulmonaalvene ontstaat, of chronische longvaatstuwing.3

Bij deze vrouw pleiten haar blanco voorgeschiedenis, de afwezigheid van groundglass-afwijkingen, de normale fietsergometrie en cardiale echografie voor een aangeboren origine.

Eef Hendriks, aios radiologie, VU medisch centrum, Amsterdam

Ben Tomlow, aios longziekten, Medisch Centrum Alkmaar

Cors van Schaik, radioloog, VU medisch centrum, Amsterdam

dr. Lilian Meijboom, radioloog, VU medisch centrum, Amsterdam

contact:

e.hendriks@vumc.nl

cc: redactie@medischcontact.nl


 
Ook iets bijzonders gezien?

Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek? Stuur tekst (max. 300 woorden) en beeld naar redactie@medischcontact.nl. Bij plaatsing ontvangt u het boek Canon van de Geneeskunde.

Lees meer over het insturen van een casus 


<b>PDF van deze Gezien</b>
Gezien
Op dit artikel reageren inloggen
Reacties
  • Er zijn nog geen reacties
 

Casus insturen

Heeft u een interessante casus die u aan uw collega-artsen wilt tonen? Stuur hem in en ontvang het boek De psychiater en ik van Menno Oosterhoff.

lees meer

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.