Dagelijks opinie, nieuws en achtergronden

Inloggen
Casus van de week
Daan Schuur Lot Schutte
03 maart 2021 2 minuten leestijd
Gezien

Oudere vrouw met botbreuken en plotseling bloedbraken

Plaats een reactie
Beeld auteurs
Beeld auteurs

Een 77-jarige vrouw was opge­nomen wegens een periprothetische femurfractuur en distale radiusfractuur. Tien weken ­eerder had zij een lobectomie ondergaan wegens een kleincellig longcelcarcinoom. Het spoedinterventieteam werd ingeschakeld in verband met een lage tensie.

De vrouw had geen pijn of andere klachten en bij lichamelijk onderzoek vonden we behoudens de hypotensie (70/40 mmHg) geen bijzonderheden, tot het moment dat ze helderrood bloed begon te braken. Er werd met spoed een endoscopie (foto 1) verricht.

Op de spoedendoscopie was een circumflexe zwartheid van de distale oesofagus te zien, waarbij de overgang naar de maag en de maag zelf gespaard waren. De vrouw bleef ondanks interventie achteruitgaan en overleed de volgende avond. Uit ­obductie bleek een necrotische slokdarm met oppervlakkige ulceraties (foto 2). De aorta descendens toonde ernstige athero­sclerotische veranderingen, alsook in het verzorgingsgebied van de slokdarm. Microscopie van de slokdarm liet necrose van de mucosa en submucosa zien, waarbij de lamina muscularis gespaard was.

Er bleek sprake van een acute necrotiserende oesofagitis. De etiologie hiervan is onduidelijk, maar lijkt multifactorieel. Risicofactoren zijn atherosclerose, hypertensie, diabetes mellitus, maligniteiten en alcoholabusus.1-5 Reflux en vertraagde maaglediging zouden een rol kunnen ­spelen in het ontstaan van epitheelschade. Presentatie is kenmerkend met bloed­braken, dysfagie en epigastrische pijn. De mortaliteit van acute necrotiserende oesofagitis is hoog, tot 34 procent, maar lijkt vooral een gevolg van de comorbiditeit. De diagnose wordt gesteld met endoscopie, waarbij een kenmerkend beeld van circumflexe necrose wordt gezien, die abrupt stopt bij overgang naar de maag. Differentiaaldiagnostisch moet gedacht worden aan maligne melanoom, acanthosis nigricans of neerslag van ­exogene stoffen. De behandeling is vooral ondersteunend, waarbij meestal een niets per os beleid wordt gevoerd en ­protonpompremmers in combinatie met mucosaprotectiva worden gegeven. 

Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek? Stuur tekst (max. 300 woorden) en beeld naar redactie@medischcontact.nl.

auteurs

Daan Schuur, destijds anios SEH, Admiraal de Ruyter Ziekenhuis, Goes

Lot Schutte, SEH-arts KNMG, Admiraal de Ruyter Ziekenhuis, Goes

contact

daanschuur@gmail.com

cc: redactie@medischcontact.nl

Voetnoten

1. Maubert A, Frey S, Rahili A, Filippi J, Benizri E. Acute esophageal necrosis: Case report of an unknown entity. Int J Surg Case Rep. 2019;61:188-90.

2. Augusto F, Fernandes V, Cremers MI, Oliveira AP, Lobato C, Alves AL, et al. Acute necrotizing esophagitis: A large retrospective case series. Endoscopy. 2004;36:411-5.

3. Gurvits GE, Cherian K, Shami MN, Korabathina R, El-Nader EMA, Rayapudi K, et al. Black Esophagus: New Insights and Multicenter International Experience in 2014. Dig Dis Sci. 2015;60:444-53.

4. Butler DC, Batalis, Nicholas I. Acute esophageal necrosis. Acad Forensic Pathol. 2017;7:312-6.

5. Khan H, Ahmed M, Daoud M, Philipose J, Ahmed S, Deeb L. Acute Esophageal Necrosis: A View in the Dark. Case Rep Gastroenterol. 2019;13:25-31.

SEH Gezien
Dit artikel delen
Op dit artikel reageren inloggen
Reacties
  • Er zijn nog geen reacties
 

Casus insturen

Heeft u een interessante casus die u aan uw collega-artsen wilt tonen? Stuur hem in en ontvang het boek Besturen in een doktersjas van Marcel Levi.

lees meer

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.