Niet doorslaggevende biopsie

Een 46-jarige man met blanco voorgeschiedenis presenteerde zich met klachten van progressieve, langer durende pijn in de onderrug. Deze klachten waren enkele maanden eerder ontstaan, na een periode intensief fietsen. De pijn was zeurend van aard, niet gerelateerd aan activiteiten, constant aanwezig en straalde uit in het linkerbovenbeen. De patiënt was de afgelopen periode 4 kilogram afgevallen bij verminderde eetlust. Er was geen sprake van nachtzweten of koorts.

De CT-scan, verricht naar aanleiding van een afwijkende conventionele röntgenfoto, liet een lytische laesie in het os ilium links zien, ter hoogte van het SI-gewricht, uitbreidend naar het sacrum. Aanvullende PET/CT-scan toonde in hetzelfde gebied een sterk positieve aankleuring met tevens een PET-positieve lymfeklier hoog precavaal. Om de aard van de, waarschijnlijk oncologische, laesie te ontdekken werd er tot tweemaal toe een CT-geleide biopsie verricht in het PET-positieve gebied. Deze toonde necrotisch materiaal zonder levende (tumor)cellen of andere classificerende diagnose. Voordat er werd gekozen voor een open biopsie, werd er een aanvullende MRI-scan gemaakt. Deze liet een afwijkend signaal zien in beide femurkoppen, de LWK en het os ilium links. Het operatief verkregen open biopt toonde een CD-30-positief, ALK-negatief, anaplastisch grootcellig T-cel-non-hodgkinlymfoom (NHL).

Perifere T-cellymfomen maken 10 procent van de NHL uit en hebben een incidentie van minder dan 1 op de 100.000.¹ Localisatie in het bekken is zeldzaam. Alleen op basis van een histologisch biopt kan deze diagnose gesteld worden.

Deze casus illustreert dat vanwege de hoge deelsnelheid en tumorverval CT-geleide biopsieën negatief kunnen uitvallen. Een chirurgisch histologisch biopt is dan noodzakelijk om de diagnose definitief te stellen. De patiënt is gestart met intensieve chemotherapie in de vorm van de CHOP-chemokuren, waarna nog een autologe stamceltransplantatie zal volgen. De prognose van perifere T-cel-NHL is over het algemeen slechter dan lymfomen van het B-celtype

Jasper Gerbers, semiarts orthopedie, Medisch Centrum Leeuwarden

dr. Mels Hoogendoorn, internist-hematoloog, Medisch Centrum Leeuwarden

dr. Silvia Eshuis, nucleair geneeskundige, Medisch Centrum Leeuwarden

Pax Willemse, orthopeed, Medisch Centrum Leeuwarden

contact: pax.willemse@znb.nl

cc: redactie@medischcontact.nl

Voetnoot
[1]  Foss FM, Zinzani PL, Vose JM, Gascoyne RD, Rosen ST, Tobinai K. Peripheral T-cell lymphoma. Blood. 2011;117(25):6756-67.

Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek? Stuur tekst (max. 300 woorden) en beeld naar redactie@medischcontact.nl.