Lucht in de galwegen
Plaats een reactieEen 74-jarige man komt ’s nachts op de spoedeisende hulp omdat hij sinds die avond koorts met koude rillingen en pijn rechtsboven in de buik heeft. Hij had vier dagen eerder een coloscopie met poliepectomie ondergaan, waardoor in eerste instantie werd gedacht aan een mogelijke darm-perforatie. Op de staande buikoverzichtsfoto werd geen vrij lucht gezien onder het diafragma, maar wel een opvallende luchtconfiguratie bij de galwegen.
Na het zien van de foto werd daarom differentiaaldiagnostisch gedacht aan een cholangitis (door gasvormende bacteriën) of een cholecystitis, waarbij een biliair-enterische fistel kan ontstaan. Bij navraag vertelde de man echter dat zijn galblaas al in 1993 was verwijderd, kort na een endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP) waarbij een papillo-tomie was verricht. De pneumobilie, lucht in de galwegen, bestond waarschijnlijk al, wat werd bevestigd door een abdominale CT-scan uit 2005 waarop dezelfde luchtconfiguratie was te zien:
Patiënt werd opgenomen door de chirurg met de werkdiagnose gedekte darmperforatie of pyelonefritis en behandeld met ceftriaxon en metronidazol intraveneus. Daags na opname werd een CT-scan van het abdomen gemaakt waarop geen vrij lucht of afwijkingen aan de darm werden gezien. Behoudens de bekende pneumobilie toonde de scan in het geheel geen afwijkingen.
Bloedkweken bleken inmiddels positief voor gramnegatieve staven, meest waarschijnlijk Klebsiella pneumoniae, waarna patiënt werd overgenomen door de uroloog met de werkdiagnose pyelonefritis rechts.
Pneumobilie kan bij acute buikpijn een teken zijn van acute pathologie zoals een spontane biliair-enterische fistel bij cholecystitis, een galsteenileus, cholangitis door gasvormende bacteriën zoals Clostridium perfringens of Klebsiella pneumoniae, of door een stomp buiktrauma.
contact
Lester du Perron, aios huisartsgeneeskunde, afdeling Spoedeisende Hulp, MC Zuiderzee, Lelystad
Victor Postma, chirurg, MC Zuiderzee, Lelystad
Arno van der Meijs, radioloog, MC Zuiderzee, Lelystad
cc: redactie@medischcontact.nl
Referenties:
1 Sherman SC, Tran H. Pneumobilia: benign or life-threatening. J of Emerg Med 2006;30(2):147-153.
2 Keller M, Epp C, Meyenberger C, Sulz MC. Unspecific abdominal symptoms and pneumobilia: a rare case of gastrointestinal obstruction. Case Rep Gastroenterol 2014;8:216-220.
3 Fujimoto T, Tsuyuguchi T, Sakai Y et al. Long-term outcome of endoscopic papillotomy for choledocholithiasis with cholecystolithiasis. Digestive Endoscopy 2010;22:95-100.
4 Seifert E. Long-term follow-up after endoscopic sphincterotomy (EST). Endoscopy 1988;20(Suppl 1):232–235.
<b> Download dit artikel als PDF</b> Denk mee over de casus van volgende week:- Er zijn nog geen reacties