Dagelijks opinie, nieuws en achtergronden

Inloggen
Casus van de week
Dick Venderink Aad Verrips Nienke Hensen
20 mei 2020 2 minuten leestijd
Gezien

Kracht en gevoel in handen en voeten gestoord

Plaats een reactie
Sagittale en transversale T2-gewogen MRI-scan van de cervicale wervelkolom. Dorsaal in het myelum ter hoogte van de achterstrengen, met name van de fasciculus cuneatus beiderzijds is er een langgerekt hyperintens signaal zichtbaar vanaf het wervellichaam C2 tot en met C5. - Beeld auteurs.
Sagittale en transversale T2-gewogen MRI-scan van de cervicale wervelkolom. Dorsaal in het myelum ter hoogte van de achterstrengen, met name van de fasciculus cuneatus beiderzijds is er een langgerekt hyperintens signaal zichtbaar vanaf het wervellichaam C2 tot en met C5. - Beeld auteurs.

Een 18-jarige vrouw komt naar de polikliniek Neurologie omdat ze sinds een aantal maanden progressieve gevoelsstoornissen, tintelingen en krachtsverlies aan de voeten en later ook in de handen heeft. Bij anteflexie van haar hoofd voelt zij een stroomsensatie vanuit de nek die doorstraalt in de rug tot in haar tenen: het symptoom van Lhermitte.

Bij neuro­logisch onderzoek is er sprake van een hypesthesie van de onderarmen, handen, onderbenen en voeten, een milde sensore ataxie aan de armen en benen, en globaal een kracht graad 4 op de MRC-schaal van de vingerstrekkers, de vingerbuigers en van de voetheffers. De peesreflexen zijn normaal op te wekken, maar beiderzijds is er geen achillespeesreflex. De voetzool­reflexen zijn plantair.

Patiënte inhaleert sinds een jaar honderden ballonnen lachgas per weekend. Bloedonderzoek toont een vitamine-B12-gehalte van 184 pmol/l (140-490 pmol/l), bij een methylmalonzuur-concentratie van 0,91 umol/l (0,00-0,34 umol/l). Op de MRI van het cervicale myelum zien we een diffuse signaal­toename dorsaal paramediaan beiderzijds in het myelum vanaf C2 t/m C5, wat qua lokalisatie en aspect goed past bij een myelopathie door een vitamine-B12-tekort (zie foto’s). We adviseren patiënte het gebruik van lachgas per direct te staken en geven haar wekelijks vitamine-B12-injecties. Enkele maanden later is ze klinisch duidelijk verbeterd, maar nog niet volledig hersteld. 

Lachgas wordt gebruikt als anestheticum, maar wordt tegenwoordig steeds vaker toegepast als partydrug. Het gebruik van lachgas deactiveert vitamine B12. Vitamine B12 is een belangrijk co-enzym voor de omzetting van homocysteïne naar methionine. Deze reactie is essentieel bij de vorming van myeline. Overmatig gebruik van lachgas kan zo leiden tot demyelinisatie. Dit treedt meestal op in de achter- en zijstrengen van het ruggenmerg (gecombineerde strengziekte). De neurologische verschijnselen zijn potentieel reversibel door het staken van lachgas en het suppleren van vitamine B12. Omdat patiënten lachgas vaak zelf niet als ‘drug’ zien, is het belangrijk om hier actief naar te vragen.


Auteurs

Nienke Hensen, aios neurologie, Canisus Wilhelmina Ziekenhuis, Nijmegen

Dick Venderink, radioloog, Canisius Wilhelmina Ziekenhuis, Nijmegen

Aad Verrips, neuroloog-kinderneuroloog, Canisius Wilhelmina Ziekenhuis, Nijmegen

Contact

nienkehensen@hotmail.com

cc: redactie@medischcontact.nl


Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek? Stuur tekst (max. 300 woorden) en beeld naar redactie@medischcontact.nl. Als uw casus wordt gepubliceerd, ontvangt u van ons het boek Besturen in een doktersjas van Marcel Levi.

Gezien lachgas
Dit artikel delen
Op dit artikel reageren inloggen
Reacties
  • Er zijn nog geen reacties
 

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.