Inloggen
Casus van de week
Marinka Hol Digna Kamalski
2 minuten leestijd
Gezien

Kraamvrouw met bloedende zwelling in de neus

Plaats een reactie
Beeld auteurs | Links: De afwijking in de neus | Rechts: Het excisiepreparaat
Beeld auteurs | Links: De afwijking in de neus | Rechts: Het excisiepreparaat

Een 35-jarige vrouw komt met een totale obstructie van het linkerneusgat. Er is een zwelling zichtbaar, waarvan onduidelijk is of die er al langer zit (zie foto 1). De afgelopen drie maanden had ze frequent neusbloedingen links. Vijf weken eerder is ze, na een ongecompliceerde zwangerschap, bevallen van een gezonde dochter.

Bij onderzoek zien we een gladde, bolronde afwijking van ongeveer 1,5 cm in doorsnede, makkelijk bloedend bij manipulatie. Na lokale verdoving kan de basis van de afwijking uitgaande van het septum, met bipolaire coagulatie worden door­genomen. De afwijking wordt in toto verwijderd (zie foto 2). Verdere inspectie van de neus toont geen afwijkingen. Het klinisch beeld past goed bij een granuloma pyogenicum (GP), wat pathologisch wordt bevestigd.

Een GP, ook wel lobulair capillair hemangioom, is een benigne tumor uitgaande van capillaire bloedvaatjes. De afwijking kan uitgaan van de huid of slijmvliezen en komt op alle leeftijden voor bij vrouwen én mannen. De precieze etiologie is onbekend, wel lijken lokaal trauma en hormonale veranderingen een rol te spelen. Er wordt een hogere incidentie gezien tijdens de zwangerschap; de term granuloma gravidarum wordt dan ook gebruikt. Incidentie van deze granulomen wordt geschat op 2 tot 5 procent van alle zwangerschappen.

Bij een nasaal GP beginnen klachten van epistaxis en obstructie vanaf het tweede trimester in de zwangerschap. De afwijking in de neus kan snel groeien.1 Het granuloom gaat in ruim 75 procent van de gevallen uit van het neusseptum, in zeld­zamere gevallen van de conchae of neusbodem.2 Na de bevalling gaat het merendeel van de afwijkingen spontaan in regressie in de eerste twee maanden. Als de afwijking klachten geeft, kan deze via lokale resectie worden verwijderd, zoals bij deze vrouw. Het is hierbij van belang de basis van de afwijking goed te coaguleren, aangezien de aanvoerende vaatvoorziening hierin verloopt. Recidief is zeldzaam.

Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek? Stuur tekst (max. 300 woorden) en beeld naar redactie@medischcontact.nl. Als uw casus wordt gepubliceerd, ontvangt u van ons het boek De psychiater en ik van Menno Oosterhoff.

auteurs

Marinka Hol, aios kno, UMC Utrecht

Digna Kamalski, kno-arts, rinoloog, UMC Utrecht

contact

d.m.a.kamalski@umcutrecht.nl

cc: redactie@medischcontact.nl

Voetnoten

1. Lopez A, Tang S, Kacker A, Scognamiglio T. Demographics and etiologic factors of nasal pyogenic granuloma. Int Forum Allergy Rhinol. 2016 Oct;6(10):1094-7.

2. Zarrinneshan AA, Zapanta PE, Wall SJ. Nasal pyogenic granuloma. Otolaryngol Head Neck Surg. 2007 Jan;136(1):130-1

Meer casuïstiek
KNO Gezien
Op dit artikel reageren inloggen
Reacties
  • Er zijn nog geen reacties
 

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.