Kortademig en krachtsverlies

Een 49-jarige man komt op de polikliniek neurologie omdat hij sinds vier weken krachtsverlies in beide handen en de rechterarm ervaart. Bij beoordeling op de polikliniek is er sprake van acuut ontstane pijn in beide schouders, armen en handen, rechts meer dan links, gevolgd door krachtsverlies en sensibele stoornissen in beide armen. Bij neurologisch onderzoek valt atrofie van verschillende spieren van de bovenste extremiteiten op, zowel links als rechts. Tevens is er sprake van hypesthesie met name in de rechterarm. De reflexen aan de linkerarm zijn lager dan rechts. Aan de onderste extremiteit zien we geen bijzonderheden.

Differentiaaldiagnostisch denken we aan een neuralgische amyotrofie (NA), een cervicale myelopathie of, minder waarschijnlijk, een radiculair beeld.

Tijdens de anamnese en bij het lichamelijk onderzoek valt een lichte kortademigheid op. Een X-thorax toont een duidelijke hoogstand van de rechterzijde van het diafragma (zie foto). Dit ondersteunt de verdenking op een NA met betrokkenheid van de n. phrenicus.

Er wordt een emg verricht, die past bij een plexopathie van de plexus brachialis beiderzijds, en de diagnose bilaterale NA bevestigt.

NA is een immuungemedieerde plexopathie van de plexus brachialis. De klassieke presentatie bestaat uit een debuut met hevige unilaterale of bilaterale pijn in schouder en arm, gevolgd door krachtsverlies gecombineerd met sensibele klachten in de arm.

Aanvullend serologisch onderzoek bij deze patiënt bevestigt een recentelijk doorgemaakte hepatitis-E-virusinfectie, een van de beschreven oorzaken van een bilaterale NA.1

Patiënt wordt verwezen naar een revalidatiecentrum en herstelt langzaam. Na drie maanden is de pijn nagenoeg verdwenen; de kortademigheid, het krachtsverlies en de sensibiliteitsstoornissen nemen langzaam af.2

Alternatieve diagnoses:

• een neuralgische amyotrofie (NA),
• een cervicale myelopathie,
• een radiculair beeld.

Auteurs

Anne Kurver, aios neurologie, Canisius Wilhelmina Ziekenhuis, Nijmegen

Aad Verrips, neuroloog-kinderneuroloog, Canisius Wilhelmina Ziekenhuis, Nijmegen

Lucien Duijm, radioloog, Canisius Wilhelmina Ziekenhuis, Nijmegen

Frouke Nijhuis, neuroloog-klinisch neurofysioloog, Canisius Wilhelmina Ziekenhuis, Nijmegen

Contact

a.kurver@cwz.nl

cc: redactie@medischcontact.nl

Referenties

1. van de Wardt J, Verrips A, van Griensven CHS, van Eijk JJJ, MD, Hepatitis E: A breathtaking virus, Neurology: Clinical Practice 2019; 9 (5): e39-e41.

2. van de Ven AC, van Alfen N, Yvonne YF, Een bijzondere oorzaak van acute dyspneu: neuralgische amyotrofie, NTvG 2009; 153: A181.