Inloggen
Casus van de week
Gezien

Kaakpijn bij een ­patiënte die langdurig prednison gebruikt

Plaats een reactie
Beeld auteurs
Beeld auteurs

Een 73-jarige vrouw komt op de polikliniek vanwege hevige kaakpijn, een trismus en gewichtsverlies. Haar klachten zijn in de afgelopen weken ontstaan en progressief. Zij gebruikt al twintig jaar ­prednison in verband met een mogelijke polymyalgia rheumatica (PMR) met ­arteriitis temporalis.

Dat laatste is nooit bewezen door een biopt. Zij probeert al jaren samen met haar huisarts te stoppen met prednison, maar omdat de klachten steeds terugkomen is dit nog niet gelukt. Momenteel gebruikt ze nog 5 milligram prednison per dag.

Bij lichamelijk onderzoek zien we een zeer magere patiënte die slechts 39 kilo weegt. Haar arteria temporalis is beiderzijds niet palpabel, maar links wel pijnlijk. Verder heeft zij pijn achter het linkeroor. Het kaakkopje is niet pijnlijk. Overig lichamelijk onderzoek toont geen bij­zonderheden. Ze wordt opgenomen voor verdere analyse.

Differentiaaldiagnostisch denken wij aan een recidief arteriitis temporalis met aspecifieke pijn, kaakkopnecrose, een hoofd-halsmaligniteit of een cervico­faciale actinomycose. Een MRI met ­contrast van het hoofd toont infiltratie en versterkte aankleuring bij de masticatorloge links, uitbreidend rondom de mandibula (zie foto) alsmede naar craniaal aan temporopariëtale zijde van het hoofd. Rondom de arteria temporalis zien we geen bijzonderheden. Bloedkweken tonen een Actinomyces-­species. Hierop stelden wij de diagnose cervicofaciale actinomycose. Patiënte kreeg langdurig intraveneuze en orale antibiotische behandeling en de pred­nison werd gestaakt, waarna zij ­volledig herstelde.

Cervicofaciale actinomycose is een zeldzame chronische infectie veroorzaakt door een Actinomyces-species (een anaerobe grampositieve staafbacterie). In 55 tot 60 procent van de gevallen komt een ­ontsteking met Actinomyces voor in mond, nek of aangezicht (oro-cervicofaciaal). Slechte orale hygiëne, tandheelkundige ingrepen of traumata in combinatie met een verminderde afweer vormen de grootste risicofactoren. De wereldwijde incidentie wordt geschat op 1 op 300 duizend per jaar en neemt de laatste jaren af door verbeterde mondhygiëne.

auteurs

Job van Steenkiste, anios interne geneeskunde, Maasstad Ziekenhuis, Rotterdam

Dagmar Plasmans, aios radiologie, Maasstad Ziekenhuis, Rotterdam

Auke Huijben, internist-oncoloog, Maasstad Ziekenhuis, Rotterdam

Jan Assink, internist-intensivist, Maasstad Ziekenhuis, Rotterdam

contact

jobvansteenkiste@home.nl

cc: redactie@medischcontact.nl

Voetnoten

1. Oxford Handbook of Infectious Diseases and Microbiology – second edition (2017)

2. Microbiological and Clinical Aspects of Cervicofacial Actinomyces infections: An Overview, Gajdács et al, Dentistry Journal, sep 2019

Meer casuïstiek download dit artikel (pdf)
Gezien
Op dit artikel reageren inloggen
Reacties
  • Er zijn nog geen reacties
 

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.