Inloggen
Casus van de week
Gezien

Gezwollen oog na ­getrokken kies

1 reactie
Foto 1 (links): Erythemateus, gezwollen ooglid met pusuitvloed | Foto 2 (rechts): Chemosis, proptosis
Foto 1 (links): Erythemateus, gezwollen ooglid met pusuitvloed | Foto 2 (rechts): Chemosis, proptosis

Een 46-jarige man komt bij de oogarts vanwege een rood, gezwollen rechterooglid, niet reagerend op orale amoxicilline-clavulaanzuur (zie foto 1). Tien dagen daarvoor is zijn kies getrokken.

Het oog zelf is niet pijnlijk, wel heeft hij hoofdpijn boven zijn rechteroog. Met dit oog kan hij alleen handbewegingen waarnemen. Bij lichamelijk onderzoek heeft hij proptosis en oedeem van de oogleden, met forse ­chemosis en pusuitvloed (zie foto 2). De pupil reageert minimaal op licht.

Vanwege de bedreigde visus onderging hij direct een canthotomie (doorsnijding van de canthus externus, red.). Op een CT-scan zagen we dat de infectie uitbreidde naar intraorbitaal met induratie van het intraconale vet en intraorbitale abcessen. Er was proptosis met tractie op de nervus opticus. Opvallend was het bijkomende defect in de rechtermaxilla (veroorzaakt door de kiesextractie), vanwaaruit de infectie is ontstaan. We startten met intraveneus amoxicilline-clavulaanzuur, waarop de cellulitis geleidelijk herstelde. Het oog werd helaas alsnog blind door een centrale retinale arterieocclusie, een zeldzame complicatie bij postseptale cellulitis.

Orbitale cellulitis is een infectie van de weke delen in de orbita. De meestvoor­komende verwekkers zijn Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae en Strepto­coccus-species. Men onderscheidt pre- en postseptale cellulitis, op basis van de ­locatie ten opzichte van het orbitale ­septum. Postseptale cellulitis breidt zich per definitie postseptaal uit; bij preseptale cellulitis zijn geen intraorbitale structuren betrokken.

Postseptale cellulitis is een spoedeisend ziektebeeld en veroorzaakt oogheel­kundige symptomen, zoals visusdaling, kleurzien- en oogbewegingsstoornissen. Tevens ontstaat bij compressie op de ­nervus opticus een relatief afferent pupildefect, aan te tonen middels de swinging-flashlight test. Hierbij wordt licht afwisselend in beide ogen geschenen, wat leidt tot bilaterale constrictie bij belichting van het niet-aangedane oog, gevolgd door bilaterale dilatatie bij belichting van het aangedane oog. Complicaties van postseptale cellulitis zijn blindheid, sinus-cavernosustrombose en intracerebrale ­uitbreiding. Derhalve moet bij verdenking op postseptale cellulitis direct verwezen worden naar een oogarts, voor behandeling met intraveneuze antibiotica en bij bedreigde visus ontlasting van eventuele subperiostale/orbitale abcessen.

auteurs

Fenna Beeren, coassistent interne geneeskunde, Rijnstate, Arnhem

Marie Louise Bernsen, aios radiologie, Rijnstate, Arnhem

Thijs Westland, oogarts, Rijnstate, Arnhem

Robert-Jan Hassing, internist-infectioloog, Rijnstate, Arnhem

Adham de Kok, AIOS interne geneeskunde

contact

fennabeeren@hotmail.com

cc: redactie@medischcontact.nl

Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek? Stuur tekst (max. 300 woorden) en beeld naar redactie@medischcontact.nl.
oogheelkunde Gezien
Op dit artikel reageren inloggen
Reacties
  • ten Berge

    Bedrijfsarts

    05-06-2021 11:55

    Kon er nog een verklaring worden gevonden waarom deze patient pas na 10 dagen in het ziekenhuis kwam?

    Kon er nog een verklaring worden gevonden waarom deze patient pas na 10 dagen in het ziekenhuis kwam?

 

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.