Een vol gevoel na het eten
2 reacties
Een 75-jarige zorgmijdende vrouw kwam op de Spoedeisende Hulp vanwege een progressief pijnlijk en vol gevoel in de bovenbuik na het eten. De klachten namen toe als ze lag en bestonden sinds enkele maanden. Ze was in enkele weken 15 kilo afgevallen en ernstig verzwakt.
Bij lichamelijk onderzoek zagen we een icterische, cachectische vrouw met een gladde asymmetrische, elastische zwelling van het abdomen (zie linkerfoto). Op de plaats van de zwelling was normaal klinkende peristaltiek hoorbaar. Aan de rechterzijde van het abdomen voelden we een massa die reikte tot in het kleine bekken.
Een CT-abdomen toonde een groot necrotiserend proces in de lever, verdacht voor maligniteit (zie rechterfoto). Vanwege de massawerking werd een groot deel van het maagdarmpakket buiten de buikholte gedrukt door een epigastrisch buikwanddefect, zonder tekenen van beklemming. De vrouw ging klinisch snel
Een abdominale hernia is een veelvoorkomende klinische entiteit. Van alle buikwandbreuken wordt 0,5 tot 1,5 procent geclassificeerd als hernia epigastrica.1 Er bevindt zich dan een defect in de linea alba gelokaliseerd tussen het xifoïd en de navel. De diameter van het defect is over het algemeen gering (1 tot 2,5 cm) en meestal bevindt zich in de breukzak slechts een enkele darmlis of een deel van het omentum.2 In dit geval was er sprake van een groot buikwanddefect. Verhoogde abdominale druk bijvoorbeeld zoals ten gevolge van snelle groei van een intra-abdominale massa bij een cachectische patiënt kan snelle toename van de grootte van het defect en breukinhoud tot gevolg hebben.
Heeft u een interessante casus die u aan uw collega-artsen wilt tonen? Stuur hem in en ontvang het boek De psychiater en ik van Menno Oosterhoff. Lees meer
auteurs
Flores Weverling, anios interne geneeskunde, Zaans Medisch Centrum, Zaandam
Marianne van der Loos, arts-onderzoeker, VUmc Amsterdam
Burgo Janssen, interventieradioloog, Zaans Medisch Centrum, Zaandam
Rob Klaassen, internist-nefroloog, Zaans Medisch Centrum, Zaandam
contact
weverling.f@zaansmc.nl
cc: redactie@medischcontact.nl
Voetnoten
1. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22824990/
2. https://www.ntvg.nl/artikelen/diagnose-beeld-243-een-vrouw-met-een-zwelling-de-bovenbuik-en-klachten-van-braken
E.M. Standaert
basisarts, Amsterdam
En wat zit er nu toch onder in die rechter long?
M. Schipper
Haio, Nijmegen
Wat een cliffhanger; het lijkt of er een stuk ontbreekt in de tekst?