Een bal in de buik
Plaats een reactie
Een 15-jarig meisje komt met buikklachten in een ziekenhuis elders. Daar werd een CT-abdomen gemaakt waarop vrij lucht, vrij vocht, en een zeer fors gedilateerde maag en duodenum werd gezien (zie foto 1). Omdat men een (maag)perforatie vermoedde werd een diagnostische laparoscopie verricht.
Tijdens de ingreep zag men oppervlakkige necrose bij de proximale fundus, maar geen maagperforatie waarop de ingreep werd gestaakt en patiënte werd overgeplaatst naar ons ziekenhuis.
Op onze Spoedeisende Hulp zagen we een zieke patiënte met een leukocytose (35,5x10*9/l) en verhoogd CRP (350 mg/l). Drie jaar geleden heeft ze meningitis gehad, waarvoor ze geen medicatie gebruikt. Op basis van het beeld dachten we aan het syndroom van Wilkie waarop we besloten een laparoscopische ingreep te verrichten. Peroperatief zagen we een necrotische maagwand die werd gereseceerd en er werd een jejunoduodenostomie aangelegd om een recidief maagdilatatie te voorkomen (zie foto 2). Postoperatief kreeg ze pantoprazol en totale parentale voeding.
Het syndroom van Wilkie, oftewel het arteria mesenterica superior (AMS)-syndroom, is een symptomencomplex dat ontstaat door een te nauwe hoek tussen de aorta en de AMS.1-3 Normaal varieert deze hoek tussen de 28-65°; als deze hoek kleiner is dan 22° wordt van het AMS-syndroom gesproken.4 Door compressie van de AMS op het duodenum ontstaat een obstructie. De prevalentie varieert tussen 0,0024-0,3 procent.3 Een van de hoofdoorzaken is gewichtsverlies. Het syndroom wordt in eerste instantie vaak conservatief behandeld met nutritionele ondersteuning.1
Het Wilkie-syndroom is vergelijkbaar met het nutcracker-syndroom. Beide ontstaan door compressie van de AMS op een structuur, bij het nutcracker-syndroom op de linkerniervene en bij Wilkie op het duodenum.
Het meisje was niet afgevallen maar had wel enkele weken eerder een voetbal in de buik gekregen. Mogelijk heeft dit het trauma veroorzaakt of eraan bijgedragen. Bij herbeoordeling van de CT werd de diagnose bevestigd door de meting van de aortomesenteriale hoek (21°) (zie foto 3). Na een opname van elf dagen kon ze weer naar huis met minimaal zes maanden pantoprazol en bijvoeding.
auteurs
Kayleigh van Dam, semiarts, afdeling Heelkunde, Zuyderland Medisch Centrum, Heerlen en Sittard-Geleen
Renée Granzier, anios heelkunde, Zuyderland Medisch Centrum, Heerlen en Sittard-Geleen
Alexander van Gorp, radioloog, Laurentius Ziekenhuis, Roermond
prof. dr. Jan Willem Greve, bariatrisch en gastro-enterologisch chirurg, Zuyderland Medisch Centrum, Heerlen en Sittard-Geleen
contact
k.vandam@zuyderland.nl
cc: redactie@medischcontact.nl
Referenties
1. Cantella R, Evola G, Di Fidio C, Iudica M, Patanè M, Piazza L. An unusual cause of abdominal pain: Case report of a Superior Mesenteric Artery syndrome. International Journal of Surgery Case Reports. 2022 Apr 6:107034.
2. Van Thiel TPH, Tan AM, Breek JC, Daantje CRE. Het syndroom van Wilkie. Ned Tijdschr Geneeskd. 1987;131:2043-4.
3. Shi Y, Shi G, Li Z, Chen Y, Tang S, Huang W. Superior mesenteric artery syndrome coexists with Nutcracker syndrome in a female: a case report. BMC gastroenterology. 2019 Dec;19(1):1-5.
4. Bhagirath Desai A, Sandeep Shah D, Jagat Bhatt C, Umesh Vaishnav K, Salvi B. Measurement of the Distance and Angle Between the Aorta and Superior Mesenteric Artery on CT Scan: Values in Indian Population in Different BMI Categories. Indian J Surg. 2015 Dec;77(Suppl 2):614-7. doi: 10.1007/s12262-013-0941-1. Epub 2013 Jul 14. PMID: 26730074; PMCID: PMC4692896.
Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek? Stuur tekst (max. 300 woorden) en beeld naar kopij@medischcontact.nl. Als uw casus wordt gepubliceerd, ontvangt u van ons het boek De psychiater en ik van Menno Oosterhoff.
- Er zijn nog geen reacties
