Decubitus met gecompliceerd beloop

GEZIEN

Een 62-jarige paraplegische man presenteert zich met algehele malaise en piekende koorts
op de spoedeisende hulp. Hij is dan al enkele maanden poliklinisch onder behandeling in verband met diepe decubituswonden op de linkerbil en ter hoogte van het trochanter major rechts. De wonden zijn voordien reeds behandeld met drainage van een zeer groot abces, chirurgisch debridement en negatieve druktherapie. Op geleide van kweken werd patiënt langdurig met intraveneuze antibiotica behandeld.

We zien een bleek uitziende man, hemo-dynamisch stabiel en met een lichaamstemperatuur van 38,2 graden Celcius. De wond op de linkerbil heeft een rustig aspect. De wond op de rechterheup is granulerend en enigszins riekend. Er wordt besloten om een CT-scan van het bekken te verrichten.

De CT-scan laat een pathologische fractuur met uitgebreide gasvorming en botdestructie van de rechterfemurkop zien, die in verbinding staat met de al langer bestaande decubituswond op de rechterheup. De orthopedisch chirurg wordt in consult gevraagd. Er wordt besloten om een Girdlestone-procedure te verrichten.

Peroperatief blijkt er sprake te zijn van een volledig necrotische, geïnfecteerde femurkop, welke samen met het acetabulum wordt verwijderd. Er worden gentakralen achtergelaten, die gedurende enkele weken langzaam worden teruggetrokken.

Bij pathologisch onderzoek blijkt er geen sprake van een maligniteit; er wordt een mengflora van Staphylococcus aureus, enterokokken en andere anaeroben gekweekt. Na drie maanden is de decubituswond op de rechterheup volledig genezen en de algehele conditie van de patiënt fors verbeterd.

De CT-scans tonen een pathologische fractuur met uitgebreide gasvorming en botdestructie van de rechterfemurkop:

David Baden, anios chirurgie, Flevoziekenhuis, Almere

Laurens Huisman, chirurg, Flevoziekenhuis, Almere

Paul Verbeek, chirurg, Flevoziekenhuis, Almere

contact: dnbaden@gmail.com; cc: redactie@medischcontact.nl