Bruine verkleuringen van de buik
Plaats een reactie
Een 23-jarige man die sinds zeven jaar de ziekte van Crohn heeft, komt op de polikliniek MDL in verband met klachten van hevige buikpijn op basis van actieve ontsteking. Hij heeft al verschillende behandelingen ondergaan, waaronder tweemaal een laparoscopische resectie wegens stenosering van het ileum.
Bij lichamelijk onderzoek zien we een bruine reticulaire pigmentatie van de huid. Hij vertelt dat dit een aantal maanden geleden is begonnen en sindsdien niet meer is weggetrokken. Na uitvragen blijkt de patiënt iedere dag een hete kruik op zijn buik te leggen, om de buikpijn te verminderen.
De diagnose erythema ab igne werd à vue gesteld.
Erythema ab igne (letterlijk: door vuur), ontstaat als een warmtebron langdurig tegen de huid wordt aangehouden. Voorbeelden hiervan zijn een straalkachel (verkleuringen op de onderbenen bij ouderen), een kruik en het dragen van de laptop op de schoot. Na langdurig contact met de warmtebron ontstaat er een erythemateuze reticulaire pigmentatie door vasodilatatie in de epidermis en uittreding van erytrocyten en hemosiderine in de huid, wat op den duur de bruine verkleuring veroorzaakt.
Behandeling van erythema ab igne is het vermijden van de hittebron. De kans dat de huidafwijkingen in dit stadium weer verdwijnen is echter klein.
Livedo reticularis
Livedo reticularis lijkt op erythema ab igne, door de reticulaire formatie op de huid met donkere verkleuring. Livedo reticularis is echter een uiting van hypoxie in de capillairen, vaak door kou, en beperkt zich tot de extremiteiten. De ontstaanswijze van livedo reticularis past daarom niet bij deze casus.
Cutis marmorata telangiectatica congenita (syndroom van Van Lohuizen)
Syndroom van Van Lohuizen is een aangeboren vasculaire stoornis, waarbij een gemarmerde huid is te zien in een reticulair patroon. Door deze ‘netwerkachtige’ verkleuring, lijkt het op het oog op erythema ab igne. Dit syndroom is echter vanaf de geboorte aanwezig en alleen aanwezig op de extremiteiten.
Vasculitis
Vasculitis, zoals polyartritis nodosa, kan zorgen voor wondjes op de benen. Deze donkere verkleuring zou in theorie kunnen lijken op de afwijkingen bij deze man. Mensen met vasculitis presenteren zich echter met tal van andere klachten door de vasculitis, zoals sinusitis, neusbloedingen, gewrichtsklachten, et cetera. Dit past niet want deze man had geen klachten van de afwijking en het is ontstaan na gebruik van warme kruiken.
Caput Medusae
Bij verkleuring op de huid bij de maag-darm-leverziekten zou ook nog gedacht kunnen worden aan caput Medusae, waarbij oppervlakkige venen door portale hypertensie uitzetten en zo spataderen in de buik vormen. Dit zorgt voor uitgezette venen in de buik die blauw kunnen doorschemeren.
Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek? Stuur tekst (max. 300 woorden) en beeld naar redactie@medischcontact.nl.
auteurs
Lotte Oldenburg, coassistent, Vrije Universiteit Amsterdam
dr. Fiona van Schaik, mdl-arts, Universitair Medisch Centrum Utrecht
contact
lotte_oldenburg@live.nl
cc: redactie@medischcontact.nl
- Er zijn nog geen reacties
