Dagelijks opinie, nieuws en achtergronden

Inloggen
Casus van de week
Tamara Jannink Amir Basir Ivar de Bruin Falco Hietbrink
25 maart 2020 3 minuten leestijd
Gezien

Bolvormige zwelling na thoraxtrauma

Plaats een reactie

Een 13-jarige jongen kwam na een val van de fiets op de SEH met de verdenking fladderthorax. Bij lichamelijk onderzoek zagen we op de rechterthoraxhelft een bolvormige zwelling die meebewoog met de ademhaling (zie filmpje). Verder was er sprake van diffuus verminderd ademgeruis over alle longvelden rechts. Saturatie was 100%. De röntgenfoto van de thorax toonde subcutaan emfyseem en een pneumothorax. Hierop plaatsten we een thoraxdrain. De CT-thorax toonde een pneumothorax van de rechterlong. Tevens viel een ruptuur op van de anterieure intercostaalspieren van costa 5 en 6. Dit past bij de diagnose longhernia (zie foto).


Een longhernia is zeer zeldzaam en wordt gedefinieerd als een uitstulping van het longweefsel door een defect in de thoraxwand.3 Een kleine groep heeft een congenitale oorsprong, meestal gerelateerd aan een onderontwikkelde thorax of bindweefselaandoening. De grootste groep betreft verworven longhernia’s, onderverdeeld in spontaan, pathologisch en traumatisch.4 Een spontane hernia is geassocieerd met een verhoogde intrathoracale druk, bijvoorbeeld na langdurig hoesten. COPD is voor deze groep een predisponerende factor. Een pathologische hernia kan secundair zijn aan een aandoening bij de thoraxwand, zoals een abces of longempyeem. Dit komt echter door de verbetering van vroegtijdige medische interventies nauwelijks meer voor. Meer dan de helft van de verworven hernia’s heeft een traumatische oorzaak, zoals na een chirurgische ingreep, na stomp thoraxtrauma met of zonder ribfracturen, of na scherp thoraxtrauma.5 6

De diagnose wordt meestal gesteld op geleide van klinisch beeld in combinatie met een X-thorax. Een CT-thorax kan helpen om de grootte en de precieze locatie te bepalen en of er sprake is van een begeleidende longcontusie (primair of door de uitstulping).7 Bij een traumatische longhernia heeft een conservatieve behandeling de voorkeur. Bij een persisterende zwelling of bij pijnklachten kan chirurgisch ingrijpen worden overwogen.8

Bij deze patiënt is tijdens het trauma een scheur ontstaan in de intercostaalspieren door dislocatie van de ribben. Bij een begeleidende pneumothorax hernieerde de pleura tussen de ribben door. Daarom kozen we voor een expectatief beleid met thoraxdrainage. De volgende dag was de zwelling verminderd. Na vijf dagen werd de patiënt in goede conditie ontslagen.


Auteurs

Tamara Jannink, student-onderzoeker, UMC Utrecht

Amir Basir, aios chirurgie, UMC Utrecht

Falco Hietbrink, traumachirurg, UMC Utrecht

Ivar de Bruin, traumachirurg, UMC Utrecht

Contact

tamara.jannink@hotmail.com

cc: redactie@medischcontact.nl

Voetnoten

1. Forty J, Wells FC. Traumatic intercostal pulmonary hernia. The Annals of thoracic surgery. 1990; 49(4): 670-1.

2. Weissberg D, Refaely Y. Hernia of the lung. The Annals of thoracic surgery. 2002; 74(6): 1963-6.

3. Matta H, Nain PS, Singh K. Extrathoracic lung herniation from blunt trauma chest. JK Science. 2012; 14(3): 149.

4. Lakshminarayana UB, Cowen M, Kastelik JA, Morjaria JB. Intermittent swelling in the chest; a case of spontaneous intermittent lung herniation. BMJ Case Rep. 2013; 2013.

5. Choe CH, Kahler JJ. Herniation of the lung: a case report. The Journal of emergency medicine. 2014; 46(1): 28-30.

6. Glenn C, Bonekat W, Cua A, Chapman D, McFall R. Lung hernia. The American journal of emergency medicine. 1997; 15(3): 260-2.

7. Tack D, Wattiez A, Schtickzelle JC, Delcour C. Spontaneous lung herniation after a single cough. European radiology. 2000; 10(3): 500-2.

8. Francois B, Desachy A, Cornu E, Ostyn E, Niquet L, Vignon P. Traumatic pulmonary hernia: surgical versus conservative management. Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 1998; 44(1): 217-9.


Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek? Stuur tekst (max. 300 woorden) en beeld naar redactie@medischcontact.nl. Als uw casus wordt gepubliceerd, ontvangt u van ons het boek Besturen in een doktersjas van Marcel Levi.


Download dit artikel (PDF)

Gezien
Dit artikel delen
Op dit artikel reageren inloggen
Reacties
  • Er zijn nog geen reacties
 

Casus insturen

Heeft u een interessante casus die u aan uw collega-artsen wilt tonen? Stuur hem in en ontvang het boek Besturen in een doktersjas van Marcel Levi.

lees meer

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.