Bij het spoelen van een pleuradrain gaat het mis
Plaats een reactie
Een 62-jarige man zonder belangrijke voorgeschiedenis werd opgenomen vanwege een Streptococcus milleri-empyeem in de linkerpleuraholte. Een pleuradrain werd ongecompliceerd ingebracht waarover pussig pleuravocht afliep. Gericht intraveneus antibioticum werd gestart en de pleuraholte werd gespoeld.
Na het spoelen van de pleuraholte met fysiologisch zout kreeg de man kortstondig vlekken voor de ogen en krachtsverlies in de linkerlichaamshelft, waardoor we dachten aan een TIA.
De volgende ochtend was er nog steeds krachtsverlies links, waarvoor de neuroloog werd geconsulteerd. Intussen werd de drain voor de tweede maal gespoeld. Tegelijkertijd trad acute neurologische verslechtering op met uitval rechts en verdere uitval links. Het spoelen werd gestaakt en de drain werd verwijderd. Aanvankelijk dachten we aan een ischemisch CVA of een septische emboliebron bij een endocarditis. Op de CT-cerebrum en de CT-carotiden zagen we in eerste instantie geen afwijkingen. De thoraxdrain lag ook fraai in de thoraxholte (foto 1). Een echocardiogram liet geen aanwijzingen zien voor een endocarditis. Na een aanvullende MRI-cerebrum stelden we uitgebreide ischemie vast. De CT-cerebrum toonde bij revisie luchtbellen in meerdere stroomgebieden (foto 2). In overleg met een academisch centrum bleek er in dit stadium geen aanvullende therapie mogelijk. Gedurende opname herstelden de neurologische verschijnselen mild en patiënt werd ontslagen naar een revalidatiecentrum. Het empyeem verbeterde onder antibiotische therapie.
Een cerebrale luchtembolie is een eerder beschreven, maar uiterst zeldzame complicatie van een pleuraspoeling.1 2 Het mechanisme hierachter is niet duidelijk. Mogelijk dat door verhoogde intrapleurale druk door het spoelen lucht over een beschadigde pleura visceralis naar de pulmonaalvenen diffundeert en vervolgens vastloopt in de cerebrale circulatie.1 2
Belangrijk is dat wanneer neurologische afwijkingen optreden tijdens een pleuraspoeling gedacht moet worden aan luchtembolieën en dat de spoeling direct wordt gestaakt. De behandeling kan bestaan uit hyperbare zuurstoftherapie kort na het ontstaan van de klachten, maar is met name ondersteunend.2-4
auteurs
dr. Wouter de Jong, longarts, Ziekenhuis Gelderse Vallei, Ede
Emiel T’Jonck, arts-assistent, Ziekenhuis Gelderse Vallei, Ede
Frans Timmer, radioloog, Ziekenhuis Gelderse Vallei, Ede
Freek Kreemer, longarts, Ziekenhuis Gelderse Vallei, Ede
contact
wouterkarstdj@hotmail.com
cc: redactie@medischcontact.nl
Voetnoten
1. Ohuchi M, Inoue S, Ozaki Y, Ueda K. Systemic air embolism during pleural lavage for empyema. Gen Thorac Cardiovasc Surg. 2017 Oct;65(10):602-604. doi: 10.1007/s11748-016-0737-x. Epub 2016 Dec 16. PMID: 27987101.
2. Smithuis JW, Müller MCA, Smithuis FF, Weenink RP. A case of cerebral and coronary air embolism after flushing of a pleural drain. Neth J Crit Care 2021; 29(1): 41-4.
3. Bessereau J, Genotelle N, Chabbaut C, Huon A, Tabah A, Aboab J, Chevret S, Annane D. Long-term outcome of iatrogenic gas embolism. Intensive Care Med. 2010; 36(7): 1180-7. doi: 10.1007/s00134-010-1821-9. Epub 2010 Mar 11. PMID: 20221749.
4. Blanc P, Boussuges A, Henriette K, Sainty JM, Deleflie M. Iatrogenic cerebral air embolism: importance of an early hyperbaric oxygenation. Intensive Care Med. 2002; 28(5): 559-63. doi: 10.1007/s00134-002-1255-0. Epub 2002 Mar 21. PMID: 12029402.
Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek? Stuur tekst (max. 300 woorden) en beeld naar kopij@medischcontact.nl. Als uw casus wordt gepubliceerd, ontvangt u van ons het boek De psychiater en ik van Menno Oosterhoff.
- Er zijn nog geen reacties
