Dagelijks opinie, nieuws en achtergronden

Inloggen
Casus van de week
Gezien

Acuut ontstane nekklachten

2 reacties

Een 53-jarige vrouw komt per ambulance naar de SEH van­wege acuut ontstane pijn hoog in de rug en nek. De pijn was spontaan ontstaan, zonder voorafgaand trauma, nam toe bij beweging en straalde diffuus uit naar de schouderregio beiderzijds. Er waren geen andere lichamelijke klachten en de voorgeschiedenis vermeldde geen bijzonderheden.

Bij lichamelijk onderzoek zagen we een pijnlijk ogende patiënte met drukpijn cervicothoracaal in midline. De vrouw had normale vitale parameters en geen afwijkingen bij neurologisch onderzoek. Ook de röntgenfoto van de wervelkolom en het bloedonderzoek waren niet afwijkend. Ze werd opgenomen ter pijnstilling en observatie.

De volgende dag ontstond er hypesthesie aan de ulnaire zijde van beide handen. Wegens verdenking op een radiculopathie of cervicale myelopathie ter hoogte van C7-C8 hebben we een MRI van de cervicale wervelkolom verricht. Deze toonde een epidurale bloeding rechts ter hoogte van C5-6 (zie foto 1 en 2). Vanwege het verbeterend klinisch beeld in combinatie met de diagnostiek was er geen indicatie voor een operatieve interventie. Een stollingsstoornis werd uitgesloten en de vrouw werd na vijf dagen naar huis ontslagen.

Enkele weken later konden we na aanvullende diagnostiek onderliggende vaatpathologie uitsluiten. De vrouw hield als restverschijnsel enige radiculaire prikkeling van C8.

Het spinaal gelokaliseerde epidurale hematoom komt sporadisch voor. De etiologie van deze diagnose is vooralsnog onduidelijk. 

Diagnose

Epidurale bloeding op cervicaal niveau

Een spontane epidurale bloeding van de wervelkolom kan leiden tot acute ruggenmergcompressie. Het klinisch beeld kan variëren van een radiculopathie tot volledige parese of paralyse, afhankelijk van de ernst en snelheid van de compressie. Net als bij deze patiënt duurt het soms enkele dagen voor het beeld zich volledig heeft ontwikkeld. Het ziektebeeld is in verband gebracht met o.a. coagulopathieën, gebruik van antistolling, iatrogeen, tumor en vasculaire malformaties, maar het merendeel heeft geen duidelijke oorzaak.

Alternatieve diagnoses

Tendomyogeen

Dit is een verzamelnaam voor pijnklachten uitgaande van spieraanhechtingen. Zonder uitlokkend moment en vanwege de hevige pijn past het verhaal echter niet bij dit beeld. Daarnaast passen neurologische symptomen niet bij de diagnose tendomyogene klachten.

Radiculopathie

Een veel voorkomende oorzaak van zowel acute als chronische nekpijn en motorische en sensorische symptomen van de bovenste ledematen. Klinische symptomen kunnen bestaan uit pijn in de nek, schouders of armen, spierzwakte, sensibiliteitsstoornissen of verminderde reflexen. Het begin kan acuut zijn bij bijvoorbeeld een hernia nucleus pulposus. Deze diagnose leek met betrekking tot het klinisch beeld goed bij deze casus te passen, maar uit aanvullende diagnostiek bleek dat er sprake was van een ander ziektebeeld.

Spontane inzakkingsfractuur

Een wervelinzakking is vaak het gevolg van een trauma maar kan ook spontaan optreden bij patiënten met osteoporose. Een osteoporotische wervelfractuur kan zich uiten door plotselinge rugpijn en een beperking in het functioneren. Deze fracturen komen echter meestal voor in de thoracolumbale regio. Bij deze casus maken de locatie, afwezigheid van trauma en patiënte zonder osteoporose een andere diagnose waarschijnlijker.

auteurs

Rosemarie Kolk, arts-assistent ic, Noordwest Ziekenhuisgroep, locatie Alkmaar

Laura Vorstermans, SEH-arts KNMG, Noordwest Ziekenhuisgroep, locatie Alkmaar

dr. Myrthe Flohil, neuroloog, Noordwest Ziekenhuisgroep, locatie Alkmaar

dr. Martin Heitbrink, radioloog, Noordwest Ziekenhuisgroep, locatie Alkmaar

contact

rosemariekolk@msn.com

cc: redactie@medischcontact.nl

Gezien
Dit artikel delen
Op dit artikel reageren inloggen
Reacties
  • U. Umans, radioloog, Beverwijk 26-10-2020 22:38

    "Beste collega Heitbrink,
    Even over de tekst bij foto C gelezen? Hyperintens op een CT???"

  • Tobias Bonten, Huisarts, Oegstgeest 26-10-2020 22:17

    "Interessante casus, wist niet dat het bestond. De klinische implicaties zijn mij nog niet duidelijk. Als huisarts (zonder mri scan) zou ik het bij een cervicale HNP houden en pijnstilling voorschrijven, helemaal bij weinig neurologische symptomen zoals in deze casus.
    Is de prognose of behandeling van een epidurale bloeding anders dan van een cervicale HNP? Met andere woorden: moet ik als huisarts bedacht zijn op deze differentiaal diagnose? "

 

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.