Torsio testis over het hoofd gezien
1 reactieIn hoeverre kan een huisarts een torsio testis uitsluiten? (MC 23/2011: 1475) In de meeste ziektebeschrijvingen wordt vermeld dat de ligging van de aangedane testikel abnormaal is en dat de cremasterreflex aan de aangedane zijde ontbreekt. Uit onderzoek blijkt echter dat bij meer dan 50 procent van de patiënten met een torsio testis het verschijnsel ‘abnormale ligging van de testikel’ ontbreekt (sensitiviteit 46%, specificiteit 99%). De afwezigheid van de cremasterreflex lijkt betere testeigenschappen te hebben (sensitiviteit 96%, specificiteit 88%) om een torsio testis uit te sluiten.
Maar een torsio testis is zeldzaam. De prevalentie bij jongens met acute pijn in de balzak is in recente onderzoeken 3 tot 10 procent. De voorafkans dat de jongens geen torsio testis hebben, ligt dus tussen de 90 en 97 procent. De berekende voorspellende waarde van een negatieve test (let op: dit is een normale ligging van de testikel of het aanwezig zijn van de cremasterreflex) is 98 à 99 procent. De achterafkans bij een negatieve test is dus nauwelijks hoger dan de voorafkans, maar het kan ook nauwelijks hoger.
Het tuchtcollege verwijt de huisarts dat hij niet de moeite heeft genomen om een torsio testis uit te sluiten. Ik geef het college gelijk: dat moet wel, hoe zeldzaam de aandoening ook is.
Maar het college beweert ook dat lichamelijk onderzoek bijdraagt aan het uitsluiten. Dit is niet juist. Ik heb overigens geen onderzoek naar de testeigenschappen van ‘het optillen van de testikel’ gevonden.
Maastricht, juni 2011
Diederd Kronjee, huisarts
- Meer brieven
T.T.H, Jansen uroloog
Uroloog, geldrop
Er is slechts één methode die echt een torsie uitsluit en dat is exploreren. Alle andere methodieken zijn niet 100% betrouwbaar.
Veel ervaring maakt diagnostiek ook eenvoudiger maar helaas, bij twijfel geldt voor mij.....operatief bekijken.
Vaak is ...er geen twijfel en is de ervaring en de bovengenoemde diagnostiek wel behulpzaam mits dus in ervaren handen. Bij een "torsie" die al enige dagen aanhoudt, maakt de vroegdiagnostiek ook niets meer uit.
Het huisartsenberoep zou mij te moeilijk zijn.
TTH Jansen Uroloog geldrop