Laatste nieuws

Grotere sterftekans bij preoperatieve anemie (5)

Plaats een reactie

Bij het artikel over preoperatieve anemie en potentieel vermijdbare sterfte (MC 7/2011: 392) hebben we enkele kanttekeningen. In het geciteerde Canadese artikel is de kans op sterfte binnen 30 dagen 0,6 procent in de groep zonder anemie en 2,4 procent in de anemiegroep; de kans op sterfte binnen 90 dagen is respectievelijk 0,9 en 3,9 procent.1 Als wordt gecorrigeerd voor verstorende factoren is de kans op sterfte binnen 30 dagen in de anemiegroep niet 5 maal groter, maar 2,1 maal groter (1,9% versus 0,9%); binnen 90 dagen is de sterfte 2,3 maal groter (2,9% versus 1,3%)).1 De extra sterfte door anemie is dus minder groot dan de auteurs stellen. Perioperatieve bloedtransfusies maken de prognose van anemische patiënten in het algemeen niet beter.2 3

De auteurs menen dat toedienen van ijzer en/of erythropoëtine ‘vermijdbare’ doden kan voorkómen. Gebruik van erythropoëtine kan de kans op bloedtransfusies verminderen, maar wij kennen geen studies die aantonen dat toedienen van ijzer en/of erythropoëtine is geassocieerd met minder perioperatieve morbiditeit en mortaliteit.4 Erythropoëtine kan echter wel schade berokkenen. Bij intensivecarepatiënten gaat het gebruik ervan weliswaar gepaard met een hoger hemoglobinegehalte maar ook met een 41 procent grotere kans op trombo-embolische complicaties, terwijl de kans op bloedtransfusies of sterfte van postoperatieve patiënten niet is verminderd.5 Er zijn meer aanwijzingen dat erythropoëtine cardiovasculaire complicaties kan veroorzaken.6 Deze problemen kunnen worden veroorzaakt door de snelheid van de Hb-toename en door wisselingen in het Hb.6 Het instabiele Hb zou het cardiovasculaire risico kunnen vergroten door hemodynamische en/of rheologische mechanismen.6 Tevens is niet bekend wat de beoogde hoogte van het preoperatieve Hb moet zijn en wat het beste doseringsschema voor erythropoëtine is.6

Nijmegen, maart 2011

prof. dr. Johan Damen, anesthesioloog,

dr. André P. Wolff, anesthesioloog,

prof. dr. Hans van der Hoeven, intensivist, UMC St Radboud

Noten
1. Beattie WS, Karkouti K, Wijeysundera DN, Tait G. Risk associated with preoperative anemia in noncardiac surgery: a single-center cohort study. Anesthesiology 2009; 110: 574-81.

2. Glance LG, Dick AW, Mukamel DB, Fleming FJ, Zollo RA, Wissler R et al. Association between Intraoperative Blood Transfusion and Mortality and Morbidity in Patients Undergoing Noncardiac Surgery. Anesthesiology 2011; 114: 283-92.

3. Spahn DR, Shander A, Hofmann A, Berman MF. More on transfusion and adverse outcome: it’s time to change. Anesthesiology 2011; 114: 234-6.

4. Weber EW, Slappendel R, Hemon Y, Mahler S, Dalen T, Rouwet E et al. Effects of epoetin alfa on blood transfusions and postoperative recovery in orthopaedic surgery: the European Epoetin Alfa Surgery Trial (EEST). Eur J Anaesthesiol. 2005; 22: 249-57.

5. Corwin HL, Gettinger A, Fabian TC, May A, Pearl RG, Heard S et al. Efficacy and safety of epoetin alfa in critically ill patients. N Engl J Med 2007; 357: 965-76.

6. Unger EF, Thompson AM, Blank MJ, Temple R. Erythropoiesis-stimulating agents - time for a reevaluation. N Engl J Med 2010; 362: 189-92.

  • Meer brieven

Op dit artikel reageren inloggen
Reacties
  • Er zijn nog geen reacties
 

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.