Spiriva remt progressie COPD niet
Plaats een reactieTiotropium (Spiriva) remt de afname van de FEV1 bij COPD niet. Dit staat in een publicatie van Donald Tashkin c.s., die 9 oktober verscheen in NEJM. Hoewel tiotropium de progressie van de ziekte niet kan stoppen, gaf het middel wel symptoomverlichting en verbeterde het de kwaliteit van leven.
Tot nu toe kon geen enkel medicijn de progressie van COPD afremmen. Alleen stoppen met roken bleek effectief. Voorgaande onderzoeken, met maximaal één jaar follow-up, wezen wel in de richting van een gunstig effect van tiotropium. Donald Tashkin c.s. onderzochten daarom het effect van tiotropium op de FEV1 over een periode van vier jaar.
Van de bijna 6000 patiënten kreeg de helft tiotropium (18µg per dag), de andere helft werd toegewezen aan de placebogroep. Het gebruik van andere respiratoire medicatie, behalve anticholinergica, was toegestaan. Patiënten kwamen naar de kliniek voor evaluatie na één maand, na drie maanden en daarna om de drie maanden. Alle patiënten ondergingen spirometrie met en zonder vooraf bronchodilaterende middelen. Hun kwaliteit van leven werd gemeten met de St. George’s Respiratory Questionnaire (SGRQ). Daarnaast keken de onderzoekers naar exacerbaties, opnamen in een ziekenhuis en mortaliteit.
Bij spirometrie bleek de FEV1 zowel voor als na bronchodilatatie hoger te zijn in de tiotropiumgroep dan in de placebogroep. Dit was te zien gedurende de hele trial, onafhankelijk van factoren als roken en leeftijd. De FEV1 ging gedurende het onderzoek bij beide groepen echter in dezelfde mate achteruit. Kwaliteit van leven was significant beter in de tiotropiumgroep. Daarnaast had deze groep minder exacerbaties.
In een commentaar wijst John Reilly op de bijna significante daling in mortaliteit in de tiotropiumgroep. Dit staat haaks op de resultaten van Sonal Singh c.s., die onlangs een meta-analyse publiceerden waaruit bleek dat tiotropium het risico op overlijden aan onder meer een cardiovasculaire aandoening verhoogt (MC 40/2008: 1639). Volgens Reilly is overigens het reduceren van COPD tot FEV1-waarden te simpel. ‘De FEV1 alleen is niet genoeg om het heterogene ziektebeeld in te vatten.’ EJ
NEJM 2008; 359: 1543-54 en 1616-8
- Er zijn nog geen reacties
