Selectieve inkoop schaadt zorgkwaliteit
3 reactiespolitiek & beleid
Als het aan minister Schippers ligt, mogen zorgverzekeraars zelf bepalen met welke ziekenhuizen zij een contract afsluiten. Oncoloog Marjan van Dijk vreest de gevolgen hiervan voor de oncologische zorg.
Als gewetensvol oncoloog probeer ik in mijn ziekenhuis de hoogst mogelijke kwaliteit van zorg te bieden. Volgens het door onze beroepsgroepen en de IGZ recentelijk opgemaakte Soncos-rapport, dienen wij zaken die de volumenorm overstijgen en dus niet in ons ziekenhuis kunnen plaatsvinden uit te besteden aan ziekenhuizen die wel deze capaciteit hebben en dienen wij ons te overtuigen van de door hen geboden kwaliteit. Al jaren besteden wij deze zorg, in goed overleg, uit aan het dichtstbijzijnde academisch ziekenhuis. De hoogleraar chirurgie is tweemaal per maand op ons multidisciplinair overleg (mdo) en altijd beschikbaar voor overleg. De routing van de zorg wordt in de verschillende zorgpaden vastgelegd.
Teruggestuurd
Ik was dan ook zeer verrast toen ik gebeld werd door een patiënte met een solitaire levermetastase van een coloncarcinoom die vertelde dat zij, toen zij zich voor opname voor de curatieve metastasectomie meldde in het desbetreffende academisch ziekenhuis, werd teruggestuurd met de mededeling dat de zorgverzekeraar geen toestemming had verleend voor de ingreep. Ter verduidelijking: omdat Zeeuws-Vlaanderen waar ik werkzaam ben geografisch nergens met Nederland verbonden is, verwijzen wij mensen naar het UZ Gent in België.
Stomend van woede pakte ik de telefoon, belde de desbetreffende zorgverzekeraar, en een halfuur later was de toestemming geregeld. De dame die ik sprak had een vaag verhaal over een contract met het UZ Antwerpen en dat de kosten via ons ziekenhuis geregeld moesten worden. Ook zou de patiënte het niet juist hebben aangevraagd. De patiënte vertelde echter dat zij, na eerst van het kastje naar de muur gestuurd te zijn, uiteindelijk bij (naar later bleek) het verkeerde loket was terechtgekomen, waar men haar had verzekerd dat alles goed geregeld was. Het was niet de eerste keer dat er problemen waren met deze zorgverzekeraar; eerder heeft mijn nurse practitioner drie uur moeten besteden aan het regelen van een curatieve oesofagusresectie.
Winstbejag
Ik ben bang dat als de plannen van minister Schippers doorgaan en zorgverzekeraars zelf mogen bepalen met welke ziekenhuizen zij een contract afsluiten dit voor de oncologische zorg enorme problemen gaat opleveren. Ik moet dan per zorgverzekeraar patiënten naar verschillende ziekenhuizen verwijzen, naar specialisten die ik niet ken, met wie ik niet overlegd heb (in elk geval niet binnen een mdo-structuur zoals de Soncos voorschrijft), die waarschijnlijk alles net iets anders georganiseerd hebben en waarvan ik de kwaliteit niet kan inschatten. Dit komt een up-to-date oncologische behandeling niet ten goede en vergroot bovendien de kans op slechte overdracht, fouten en patiënten die tussen wal en schip raken. Zoals eerder vermeld moet de complexere oncologische zorg uit handen gegeven worden aan gespecialiseerde ziekenhuizen die aantoonbaar kwaliteit kunnen leveren. Het is aan ons, medisch specialisten, dit te beoordelen en niet aan de door winstbejag gedreven zorgverzekeraars.
Gelukkig kon de patiënte voor dezelfde ingreep een week later terecht en is zij inmiddels goed hersteld. Ze kreeg een bloemetje van de zorgverzekeraar. Maar zoals haar partner opmerkte: ‘Wie vergoedt de extra tijd en ellende die het ons gekost heeft?’
Marjan van Dijk, internist hemato-oncoloog, ZorgSaam Zeeuws-Vlaanderen
Correspondentieadres: m.vandijk@zzv.nl; c.c.: redactie@medischcontact.nl
Geen belangenverstrengeling gemeld.
- Meer over Soncos:
Bijna elk ziekenhuis levert kankerzorg in; IKNL berekent effect volumenormen op ziekenhuizen en patiënten
Dr Peter B. Dunki Jacobs
adviseur Kwaliteit & Innovatie bij Zorg,
Beste Marjan,
Je schrijft “zoals eerder vermeld moet de complexere oncologische zorg uit handen gegeven worden aan gespecialiseerde ziekenhuizen die aantoonbaar kwaliteit kunnen leveren. Het is aan ons, medisch specialisten, dit te beoordelen en nie...t aan de door winstbejag gedreven zorgverzekeraars”. Als oud collega voel ik helemaal met je mee, dit had deze patiënt niet moeten overkomen. Als adviseur Kwaliteit & Innovatie bij Zorgverzekeraar Achmea ben ik het ook met je eens, maar wel met dien verstande dat de medisch specialisten tot nu toe erg weinig externe transparantie betrachten, waarop patiënten hun keus voor beste zorg kunnen baseren. De Tweede Kamer heeft in ons democratisch bestel de Zorgverzekeraars de wettelijke verplichting gegeven Kwaliteit, Doelmatigheid en Toegankelijkheid te bewaken. Achmea legt geen volume normen op, maar volgt hierbij de Wetenschappelijke Verenigingen zoals de NVvH en de SONCOS. De OMS in het rapport de “Specialist 2015” onderschrijft gezamenlijke doelstellingen die ons zorgstelsel kwalitatief hoogstaand en betaalbaar moeten houden. Achmea wil graag dat de medisch specialisten de kwaliteit van elkaars werk benchmarken (DICA). Hiertoe lopen er nu 24 gezamenlijke Kwaliteitsprojecten om gevalideerde en door professionals en patiënten gedragen gelimiteerde datasets, uitkomsten van zorg met cliëntervaringen (PROM’s) te ontwikkelen. Met minder registratielast. Achmea is er ook voorstander van dat de Benchmarkresultaten eerst leiden tot verbeterplannen, die resulteren in verhoging van de kwaliteit van zorg. Selectieve inkoop is tot dan nog niet aan de orde geweest wel kwaliteitsverbetering. Op 12 september organiseert Achmea samen met de professionals een Symposium Kwaliteit van Zorg waar de resultaten van de projecten worden geëvalueerd, je bent van harte welkom.
A.L. Cense
Psychiater, STOUTENBURG
Tsja, de echte werkelijkheid blijkt toch altijd complexer dan de papieren werkelijkheid. En al helemaal wanneer ideologie de dienst uit maakt.
Dat er heel wat menselijk kapitaal vernietigd gaat worden, lijkt me wel duidelijk, maar heeft er eigenlijk ...al eens iemand uitgerekend hoeveel klinkende munt er door de goot zal gaan door die selectieve inkoop en die volumenormen ?
C.M.A. Bruijninckx
chirurg, ROTTERDAM
Artsen in het curatieve veld van de gezondheidszorg moeten vaker kennis kunnen nemen van het gedachtengoed van medisch adviseurs van Zorgverzekeraars. Nu ben ik aangenaam verrast door het betoog van een van hen, collega Dunki Jacobs. Eerder heeft Ben... Crul mij gelijkelijk verrast met een inkijk over zijn schouider in de wereld van Zorgverzekeraars. Hierdoor wordt de dialoog tussen praktiserende medici en zorgverzekeraars verbeterd en kunnen de gevoelens van animositeit die bij beide partijen zeker aanwezig zijn beteugeld worden. Beter voor onze patienten en onze gezondheid.