Selfmonitoring niet verantwoord (3)
Plaats een reactieEen goede onderzoeker leest een artikel nauwkeurig alvorens commentaar te leveren en is op de hoogte van de literatuur en statistische principes. Een goede arts weet dat er eerst diagnostiek moet plaatsvinden alvorens hij een eventuele behandeling instelt.
Erik Bischoff lijkt in zijn ingezonden brief (MC 50/2006: 2034) nog niet te voldoen aan beide criteria.
Hij baseert zich op, zoals hij dat zelf zegt, te kleine en te korte studies en acht diagnostiek bij patiënten met dyspneu niet noodzakelijk. De probleemstelling betrof de medicatieverstrekking (prednison en antibiotica) door longartsen aan patiënten met astma of COPD, met de instructie dit te gebruiken bij een toename van de dyspneu. Dyspneu kan een aantal oorzaken hebben en daarom moet er bij deze ernstige klacht altijd een uitgebreide anamnese en lichamelijk onderzoek door een arts plaatsvinden.
Het is een kunstfout op voorhand antibiotica en prednison mee te geven of dit telefonisch te verstrekken.
Uit diverse publicaties blijkt dat er vaak (meer dan 60 procent) fouten optreden bij inhalatie van medicatie. Verder wordt een exacerbatie regelmatig uitgelokt door een virale infectie waarbij de patiënt dan vaak alleen aanpassingen van de inhalatiemedicatie (dosering en/of toedieningsvorm) nodig heeft. Daarnaast kan er comorbiditeit zijn (COPD en decompensatio cordis) die extra dyspneu geeft. Dit zijn slechts drie mogelijke oorzaken van een toename van de dyspneu. In deze gevallen is noch een antibioticum, noch prednison in eerste instantie geïndiceerd.
De nadelen van antibioticagebruik zonder indicatie zijn bekend (resistentie en allergie) en het onnodig prednison geven aan een patiënt is evenmin in het belang van zijn gezondheid. Patiënten moeten bij dyspneu worden gestimuleerd om contact op te nemen met hun huisarts. Die kan, na het afnemen van een gedegen anamnese en het doen van een adequaat lichamelijk onderzoek, een diagnose stellen en vervolgens een behandeling starten met afspraken voor controles.
Heemskerk, januari 2007
Monique van Montfort, huisarts
- Er zijn nog geen reacties
