Ongewenste trend

Met stijgende verbazing las ik het artikel van Van den Broek c.s. (MC 25/2005: 1092). De auteurs, onder wie drie stafvoorzitters van kleinere ziekenhuizen, proberen te bewijzen dat centralisatie van klinische zorg te duur is en geen kwalitatieve winst oplevert. De tabel moet aantonen dat grote opleidingsziekenhuizen een tweemaal zo hoge parameterprijs hebben als kleine ziekenhuizen. Het enige supergespecialiseerde centrum in de tabel is het Antoni van Leeuwenhoek Ziekenhuis, dat inderdaad het duurst is. Als echter de kleinere ziekenhuizen de kosten van de cytostatica zouden moeten dragen van de patiënten die vanuit hun ziekenhuis naar dit kankercentrum worden verwezen, zou de parameterprijs er voor deze ziekenhuizen ook volledig anders uitzien.

De vergelijking met de kilometerprijs van verschillende autotypen dringt zich bij mij op. Natuurlijk rijdt een Ford Ka voordeliger dan een Volvo-stationcar, maar dat betekent niet dat iedereen in een Ford Ka moet gaan rijden. Beide typen auto’s zijn nodig en nuttig, en hebben bestaansrecht.

Onder het kopje ‘Kosten’ voeren de auteurs een aantal onredelijke en onjuiste argumenten aan. De grote opleidingsklinieken hebben aios, maar de kleinere ziekenhuizen streven hier ook naar en hebben voornamelijk agnio’s. De arbeidsbijdrage van de aios is echter zeer beperkt en de begeleiding intensief.

De opmerking dat de zogenaamde superspecialist vaak niet op de afdeling aanwezig is, maar zeer frequent naar buiten treedt op congressen en sabbaticals opneemt, ten koste van de kwaliteit, is onsportief en onjuist. Alle specialisten moeten zich verplicht nascholen, met name door middel van congressen, ook de specialisten van een kleiner ziekenhuis. Het spreekt voor zich dat de superspecialist daar eerder een lezing zal houden dan de gewone specialist.

De grote opleidingsziekenhuizen nemen bij nacht en ontij patiënten over van de kleinere ziekenhuizen als de medische complexiteit te groot wordt. Al deze patiënten, voor de opleiding overigens zeer belangrijk, kosten het ziekenhuis handen vol geld extra.

Driebruggen, juni 2005

Dr. H.C.M Haanen, internist