Reacties
Hugo Heij
1 minuut leestijd
kindergeneeskunde

Voorzichtig

Plaats een reactie

Kinderarts Paul Brand beschrijft een 8-jarig meisje dat met buikpijn drie uur op de SEH heeft ‘rondgehangen’ (MC 40/2011: 2415). Het gebruik van beeldvormend onderzoek bij verdenking op acute appendicitis is conform de richtlijn Acute Appendicitis van de OMS en de Nederlandse Vereniging voor Heelkunde (NVvH). De tijd dat dit meisje meegenomen zou zijn naar de operatiekamer voor een wisselsnede onder het motto when in doubt, take it out, ligt nog niet zo ver achter ons. Gemiddeld 15 procent van de verwijderde appendices was niet ontstoken in deze pre-beeldvormingtijd, ook in Nederland. Dan zou zij bovendien enkele dagen in plaats van drie uur in het ziekenhuis zijn gebleven, met 10 procent kans op complicaties. Echografie beperkt niet alleen de kans op het missen van de appendicitis maar bespaart ook onnodige operaties.

Het triëren van buiken van kinderen is gemakkelijker gezegd dan gedaan. Zowel chirurgen als kinderartsen in algemene ziekenhuizen krijgen hiertoe steeds minder gelegenheid. De algemeen chirurg die regelmatig kinderen ziet, sterft langzaam uit. Of de SEH-arts deze expertise wel zal ontwikkelen, valt nog te bezien want er is naast kennis en kunde ook veel exposure voor nodig. Het ideaalbeeld van de ervaren arts die altijd beschikbaar is om alle kinderen met buikpijn op de SEH te beoordelen, is een utopie.

Kortom, in plaats van aan de hand van een casus uitspraken te doen over het huidige beleid, is het beter om eerst in kaart te brengen hoe groot het probleem is en te zoeken naar reëele oplossingen. Concentratie van SEH-posten staat ter discussie. Grotere aantallen kinderen bieden wel meer exposure maar practice alone does not make perfect, daar is ook kwaliteitsbeleid voor nodig.

Dat kwaliteitsbeleid is vastgelegd in de notitie van de NVvH, NVK en Nederlandse Vereniging voor anesthe
siologie over chirurgie bij kinderen
in algemene ziekenhuizen. Implementatie hiervan is een dringende zaak.

Amsterdam, oktober 2011

Hugo Heij, Kinderchirurgisch Centrum Amsterdam

  • Meer brieven

kindergeneeskunde diagnostiek
Op dit artikel reageren inloggen
Reacties
  • Er zijn nog geen reacties
 

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.